Tumeur intracanalaire papillaire et mucineuse du pancréas
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La tumeur intracanalaire papillaire et mucineuse du pancréas (TIPMP) est une variété de tumeur kystique du pancréas exocrine caractérisée par une dilatation du canal pancréatique principal ou des canaux secondaires.
Anatomopathologie
[modifier | modifier le code]La TIPMP se développe à partir de l’épithélium du système canalaire pancréatique et sécrète un mucus épais[1],[2],[3]. Cette sécrétion de mucus est à l’origine d’une dilatation canalaire « kystique » intéressant soit le canal pancréatique principal soit les canaux secondaires[3],[2],[1].
Il existe un continuum évolutif allant de la lésion bénigne vers le carcinome in situ puis le carcinome invasif[3]. Le taux de malignité dépend de la localisation au niveau du canal pancréatique principal ou des canaux secondaires. On considère ainsi que 60 à 90 % des TIPMP du canal pancréatique principal sont malignes[1],[4], contre seulement 5 % des tumeurs localisées aux canaux secondaires[4].
Quatre types histopathologiques ont été décrits, basés sur les caractéristiques cellulaires et immunophénotypiques : intestinal, gastrique, bilio-pancréatique et oncocytique[1]. Cette classification présente un interêt pronostique[1]. La différenciation gastrique évolue très rarement en carcinome contrairement à la différenciation bilio-pancréatique[1].
Clinique
[modifier | modifier le code]La découverte d’une TIPMP peut être fortuite à l’occasion d’un examen d’imagerie[3]. Lorsqu’elle est cliniquement parlante, la TIPMP peut se révéler par des douleurs abdominales, en particulier à l’occasion d’un épisode de pancréatite aiguë[3].
Imagerie
[modifier | modifier le code]Échographie
[modifier | modifier le code]L'échographie explore difficilement le pancréas compte tenu de sa position profonde dans l'abdomen. Elle peut toutefois mettre en évidence une dilatation canalaire (> 6 mm) dans le cas d'une TIPMP du canal pancréatique principal[3]. Le contenu canalaire est parfois non strictement anéchogène[3]. Une TIPMP des canaux secondaires se manifeste par une lésion kystique volontiers lobulée[3].
L'écho-endoscopie est une méthode nettement plus performante que l'échographie conventionnelle[3],[2]. Elle permet de plus de guider une éventuelle aspiration du contenu de la lésion[2].
Références
[modifier | modifier le code]- Norman Oneil Machado, Hani al Qadhi et Khalifa al Wahibi, « Intraductal Papillary Mucinous Neoplasm of Pancreas », North American Journal of Medical Sciences, vol. 7, no 5, , p. 160–175 (ISSN 2250-1541, PMID 26110127, PMCID PMC4462811, DOI 10.4103/1947-2714.157477, lire en ligne, consulté le )
- Michael P. Federle, Diagnostic Imaging : Abdomen, Amirsys, (ISBN 978-1-4160-2541-2, lire en ligne)
- Valérie Vilgrain et Denis Régent, Imagerie de l'abdomen, Paris, Médecine sciences publications-[Lavoisier], , 1056 p. (ISBN 978-2-257-20417-2, lire en ligne)
- (en) « IPMN », sur Radiopaedia (consulté le )
