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Utilisateur:BonifaceFR/Bac à Sable10

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1. La carbonethérapie

La carbone thérapie est un traitement basé sur un équipement de haute technologie qui utilise des faisceaux d’ions carbone pour détruire certains cancers. Cette thérapeutique est une technique innovante de radiothérapie , qui est souvent nommée l'hadronthérapie, dénomination plus générale qui utilisent et qui désigne tous les techniques consistant à accélèrent accélérer des ions légers (des ions carbone, des ions hélium, et des protons ou d’autres ions) pour détruire les tumeurs. L’intérêt thérapeutique de l’hadronthérapie repose sur l’extrême précision balistique qui permet d’atteindre la tumeur en épargnant au mieux les tissus sains autour de la tumeur qui l’entoure, et donc de réduire les effets secondaires du traitement[1],[2]. De plus, par ces qualités radio biologiques, la carbonethérapie est un traitement dont les résultats cliniques sont réellement meilleurs pour certains cancers considérés comme radio-résistants. Il s’agit de tumeurs pour lesquelles l’efficacité des rayonnements habituellement utilisés (photons (ou rayon X), et électrons également mais des traitements par protons) est insuffisante [3].


2. Principes physico biologiques des ions carbones

- L’efficacité du dépôt de dose des ions carbone au sein des tumeurs

L’efficacité particulière (EBR, cf. plus bas) des ions carbone est due à la densité du dépôt d’énergie à la fin de la trajectoire des ions carbone. Ce dépôt d’énergie est aussi appelé« dose déposée » ou tout simplement « dose » en radiothérapie. Ce fort dépôt d’énergie très ciblé (cf. figure) permet de supprimer les différences de radiosensibilité entre les tissus, ce qui est un avantage en situation de résistance tumorale en particulier quand celle-ci provient d’une situation d’hypoxie(une diminution de la quantité d'oxygène apportée aux organes), qui est une cause fréquente d’échec de la radiothérapie conventionnelle.

- L’hypo-fractionnement des traitements en carbone.

L’hypo fractionnement est la réduction du nombre de séances d’irradiation pour réaliser un traitement. Les données biologiques confirmées par l’expérience des équipes japonaises au NIRS (National institute of Radiological Sciences) [4]qui sont les pionnières dans ce domaine, montrent qu’il est possible de réduire nettement le nombre de séances et la durée totale des traitements (traitement de 1 à 15 séances vs 3O a 40), ce qui est un élément de confort pour le patient.

- La précision balistique du carbone

L’autre spécificité des ions carbone, est représentée par leurs qualités balistiques, c’est-à-dire leur capacité à atteindre la cible avec une très grande précision et avec le minimum d’irradiation des tissus sains voisins. Cette qualité est similaire à celles des protons, et bien plus favorables que celles des rayons X.

- L’effet radio biologique des ions carbone

Pour une même dose physique délivrée au sein d’une tumeur, les ions carbone ont une efficacité biologique anti-tumorale de 1,5 à 3 fois supérieure aux photons et aux protons, l'EBR ( l'efficacité biologique relative) est =1,5 à 3), et jusqu'à plus de 10 fois pour certaines sortes de tumeurs très "radio résistantes". De ce fait, la carbonethérapie est particulièrement intéressante pour traiter les tumeurs radio-résistantes aux autres techniques (photons et protons).


3. Exemple en image d’un carcinome adénoïde kystique (CAK)

Le CAK était inopérable et il a été traité par carbonethérapie au NIRS (Chiba, Japon). Voir image ci-dessus.


4. Caractéristiques communes aux tumeurs éligibles à un traitement en carbonethérapie

La carbonethérapie s’adresse à une typologie précise de cancers. Cette thérapeutique particulièrement efficace ne s’adresse pas à toutes les tumeurs.Les tumeurs éligibles appartiennent à un groupe de tumeur inopérables [5], reconnu comme radio-résistant [6], au stade primaire d’évolution (stade locorégional) ou en récidive ou rechute locale, et ayant un faible potentiel métastatique [7] En revanche, les tumeurs en rechute après avoir déjà été traités par radiothérapie et surtout les tumeurs suffisamment radio sensibles pour être efficacement traitées par les radiothérapies fractionnées classiques ne sont pas éligibles pour ce traitement.

5. Epidémiologie

Selon les classifications du groupe de surveillance des maladies rares en Europe [8], la liste des pathologies pouvant être traitées par hadronthérapie (carbonethérapie et protonthérapie) répond à la classification des malades rares basée sur les seuils des indicateurs épidémiologiques suivants: une prévalence ≤ 50 cas/ 100 000 personnes au sein d’une population donnée et une incidence ≤ 6 cas/ 100 000 personnes /an [9] [10] [11] [12]. En effet, les cancers éligibles pour une carbonethérapie représentent aujourd’hui une petite fraction de la population des patients qui ont besoin d’une radiothérapie. Certains auteurs estiment cette proportion à 5 à 6%.

6. Le centre français de traitement du cancer par carbone thérapie : le centre ETOILE [13]

Le centre ETOILE sera le premier centre de traitement des tumeurs par ions carbone en France. Il ouvrira à Lyon en 2018 et permettra de soigner jusqu’à 2000 patients par an.Ces patients pourront venir de la France entière. Sa capacité de traitement devrait satisfaire les besoins pendant un certain nombre d’années. Le Centre ETOILE est associé aux autres centres d’hadronthérapie français dans un consortium nommé France HADRON.

Les centres de traitement par ions carbone dans le monde

Nom Ville Pays Localisation Commentaire
GSI Gesellschaft für Schwerionenforschung Darmstadt Allemagne 49° 55′ 54,71″ N, 8° 40′ 46,2″ E Activité de soin transférée à HIT
HIT Heidelberger Ionenstrahlen-Therapie Heidelberg Allemagne 49° 24′ 58,87″ N, 8° 40′ 02,02″ E Opérationnel
NIRS-HIMAC Heavy Ion Medical Accelerator in Chiba Chiba Japon 35° 38′ 09,84″ N, 140° 06′ 13,62″ E Opérationnel
HIBMC Hyogo Ion Beam Medical Center Hyogo Japon 34° 56′ 48,17″ N, 134° 25′ 49,54″ E Opérationnel
CNAO Centro Nazionale di Adroterapia Oncologica Pavia Italie 45° 11′ 57,61″ N, 9° 08′ 26,03″ E Opérationnel
ETOILE Espace de Traitement Oncologique par Ions Légers dans le cadre Européen Lyon France 45° 44′ 20,26″ N, 4° 53′ 22,47″ E Ouverture 2018
ARCHADE Advanced Resource Centre for HADrontherapy in Europe Caen France 49° 10′ 59″ N, 0° 22′ 10″ O Ouverture estimée d'un centre de recherche
Austrian Ion Therapy & Cancer-Research Centre Project Wiener Neustadt Autriche 47° 49′ N, 16° 14′ E En construction, ouverture en 2014
Heavy-Ion Medical Center of Gunma Gunma Japon {{}} Opérationnel
HIMAT Heavy Ion Medical Accelerator in Tosu Tosu Japon {{}} Opérationnel
i-ROCK Kanagawa Cancer Center Yokohama Japon {{}} En construction, ouverture en 2015

7. Images et reportages

Vous pouvez découvrir la carbonethérapie en regardant le reportage sur France 5 [14]

8. Références

  1. ↑ Suit H. The Gray Lecture 2001: coming technicaladvances in radiation oncology. Int J Radiat Oncol Biol Phys.2002;53:798-809
  2. ↑ Suit H, Goldberg S, Niemierko A, Trofimov A, Adams J, Paganetti H, Chen GT, Bortfeld T, Rosenthal S, Loeffler J, Delaney T. Proton beams toreplace photon beams in radical dose treatments. ActaOncol. 2003;42:800-8
  3. ↑ Schulz-Ertner D, Tsujii H. Particle radiationtherapy using proton and heavier ion beams. J Clin Oncol. 2007 Mar10;25(8):953-64. 2.
  4. ↑ NIRS: National institute of Radiological Sciences
  5. ↑ Cancer: Principles & Practice of Oncology.2005. DeVita, V. General articles on treatment strategies in Cancer
  6. ↑ Guide des Procédures de Radiothérapie Externe2007 (Guidelines for external radiotherapy procedures); joint effort by the Franch society foroncology radiotherapy (Société Française de Radiothérapie Oncologique - SFRO)and the French society for medical physics (Société Française de Physique Médicale- SFPM), conducted in collaboration with the representatives of the Frenchassociation of electroradiology paramedical workers (Association Française duPersonnel Paramédical d’Electroradiologie - AFPPE)
  7. ↑ Latest edition of the tumour TNM classificationpublished by the UICC (International Union against Cancer) or the AJC (Americanjoint committee for cancer staging)
  8. ↑ Classifications internationale des cancers rares: http://www.rarecare.eu/rare_indicators/WP5_Technical_Report.pdf
  9. ↑ Number of potential patients to be treated withproton therapy in Italy. Orecchia R, Krengli M. Tumori. 1998Mar-Apr;84(2):205-8. Radiotherapy Department, University of Milan and EuropeanInstitute of Oncology, Milano, Italy. rorecchia@ieo.cilea.it
  10. ↑ Cancer epidemiology and patient recruitment forhadrontherapy. Engels H, Wambersie A. Strahlenther Onkol. 1999 Jun;175 Suppl2:95-9. Departmentof Radiobiology and Radiation Protection, Université Catholique de Louvain, Cliniques Universitaires St. Luc, Brussels, Belgium
  11. ↑ A "one-day survey": as a reliableestimation of the potential recruitment for proton- and carbon- ion therapy inFrance. Marie Hélène Baron, Pascal Pommier, Véronique Favrel, Gilles Truc, Jacques Balosso and Joël Rochat for the ETOILE project. Radiother Oncol. 2004 Dec;73 Suppl 2:S15-7.
  12. ↑ Epidemiological aspects of hadron therapy: aprospective nationwide study of the Austrian project MedAustron and theAustrian Society of Radiooncology (OEGRO). Mayer R, e all. Radiother Oncol. 2004 Dec;73 Suppl 2:S24-8.
  13. ↑ Groupement de Coopération Sanitaire (GCS) ETOILE: http://centre-etoile.org/
  14. ↑ L'hadronthérapie, une radiothérapie spécifique: http://www.allodocteurs.fr/actualite-sante-hadrontherapie-une-radiotherapie-specifique-2631.asp?1=1


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