Cholécystectomie

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La cholécystectomie est un acte chirurgical consistant à enlever la vésicule biliaire. Elle peut être réalisée par laparotomie, par incision sous-costale ou par cœlioscopie. La première ablation de vésicule biliaire par cœlioscopie est réalisée en 1987 par le chirurgien français Philippe Mouret[1].

Indications[modifier | modifier le code]

Techniques chirurgicales[modifier | modifier le code]

La vésicule est un organe appendu au foie, qui a pour rôle de stocker la bile entre les repas, et de l'évacuer au moment du repas, afin de faciliter la digestion. Son absence n'a pas de conséquence dans la digestion ou dans le fonctionnement du foie.

L'ablation de la vésicule peut être faite par laparotomie médiane (le plus souvent quand un autre geste est nécessaire dans le même temps), ou par incision sous-costale droite (courte incision qui permet d'enlever la vésicule et de contrôler le pédicule cystique et hépatique).

Actuellement, la plupart, voire la quasi totalité[2], des cholécystectomies est réalisée par cœlioscopie. Cette technique date des années 1980[3]. Par l'intermédiaire de deux à cinq trocards d'un centimètre, on introduit un tube optique relié à une caméra et à une source de lumière froide, après avoir gonflé l'abdomen à l'aide d'un insufflateur de CO2, et des instruments chirurgicaux. La ligature puis la section du canal cystique et de l'artère cystique sont réalisés sous contrôle de la vue, ainsi que la dissection du lit vésiculaire. Un contrôle de la liberté de la voie biliaire principale peut être effectué pendant la même procédure : cholangiographie (on injecte un produit de contraste radioopaque dans le canal cystique avant sa ligature). Certains trocards sont de taille encore plus réduites, permettant de minimiser les incisions. Une technique permet de n'utiliser qu'une seule incision, autour de l'ombilic mais elle est plus complexe, avec un risque potentiel plus important de léser une voie biliaire[4] et sans avantage démontré en terme médical[5]. L'intervention peut être robotisé mais sans intérêt évident par rapport à l'intervention classique[4]. la cholécystectomie peut également être réalisé sans incision de la paroi abdominale, en passant par voie trans gastrique ou trans vaginale, avec des suites post-opératoires semblant plus simples[6].

Les risques liés à cette intervention sont un saignement, une plaie de la voie biliaire principale (dont les conséquences peuvent être importante[7]), une plaie digestive, une mauvaise tolérance respiratoire ou cardiaque de la cœlioscopie (diminution du retour veineux en préopératoire, risque de phlébite en post-opératoire). En cas de problème, une conversion peut être réalisée pendant l'opération, souvent par laparotomie médiane. Le patient en est informé avant l'intervention.

Les suites sont simples, la sortie étant souvent autorisée un ou deux jours après l'intervention, après un bilan hépatique de contrôle.

La cholécystectomie peut être sub-totale lorsque des reliquats de vésicule sont laissés en place si l'intervention s'avère complexe dans sa présentation visuelle[8].

Techniques alternatives[modifier | modifier le code]

En cas de contre-indication à l'intervention, peut être proposé un drainage du contenu de la vésicule biliaire (cholécystotomie) , soit par voie per-cutanée, aidé d'un guidage échographique ou par scanner soit par voie endoscopique[4].

Notes et références[modifier | modifier le code]

  1. « La coelioscopie : une révolution chirurgicale », sur bonjour-docteur.com.
  2. Talseth A, Lydersen S, Skjedlestad F, Hveem K, Edna TH, Trends in cholecystectomy rates in a defined population during and after the period of transition from open to laparoscopic surgery, Scand J Gastroenterol, 2014;49:92-98
  3. Soper NJ, Cholecystectomy: from Langenbuch to natural orifice transluminal endoscopic surgery, World J Surg, 2011;35:1422-1427
  4. a, b et c Baron TH, Grimm IS, Swanstrom LL, Interventional approaches to gallbladder disease, N Engl J Med, 2015;373:357-365
  5. Saad S, Strassel V, Sauerland S, Randomized clinical trial of single-port, minilaparoscopic and conventional laparoscopic cholecystectomy, Br J Surg, 2013;100:339-349
  6. Bulian DR, Knuth J, Cerasani N, Sauerwald A, Lefering R, Heiss MM, Transvaginal/transumbilical hybrid — NOTES — versus 3-trocar needlescopic cholecystectomy: short-term results of a randomized clinical trial, Ann Surg, 2015;261:451-458
  7. Booij KA, de Reuver PR, Yap K et al. Morbidity and mortality after minor bile duct injury following laparoscopic cholecystectomy, Endoscopy, 2015;47:40-46
  8. Elshaer M, Gravante G, Thomas K, Sorge R, Al-Hamali S, Ebdewi H, Subtotal cholecystectomy for “difficult gallbladders”: systematic review and meta-analysis, JAMA Surg, 2015;150:159-168

Voir aussi[modifier | modifier le code]