Voir la source de Névralgie du trijumeau

{{Infobox Maladie
 | Nom             = Névralgie du trijumeau
 | Image           = Gray778.png
 | Légende         = Vue du [[nerf trijumeau]] et de ses trois divisions majeures (en jaune) : le [[nerf ophtalmique]] ({{V}}{{Ind|1}}), le [[nerf maxillaire]] ({{V}}{{Ind|2}}), et le [[nerf mandibulaire]] ({{V}}{{Ind |3}})
 | DiseasesDB      = 13363
 | ICD10           = {{ICD10|G|50|0|g|50}}, G44.847
 | ICD9            = {{ICD9|350.1}}
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 | eMedicineSubj   = emerg
 | eMedicineTopic  = 617
 | MeshID          = D014277
 | voir aussi =
 | handicap   =
}}

La {{Terme défini |névralgie du trijumeau}}, également nommée {{Terme défini |névralgie trigéminale}}, '''névralgie essentielle du trijumeau, névralgie faciale,''' '''névralgie épileptiforme''' (selon l’ancienne dénomination de « ''tic douloureux de Trousseau'' », correspondant à une crispation de la face sous l'effet de la douleur), est une affection connue depuis le milieu du {{s-|XVII}}<ref name=Mauguiere>F. Mauguière, [http://membres.multimania.fr/dicomed/neurologie/nevralgie-essentielle-trijumeau.html « La névralgie "essentielle" du trijumeau »], dicomed/neurologie, consulté le 20 août 2011.</ref>. Elle est constituée par une atteinte du [[nerf trijumeau]], cause fréquente de [[céphalée]]s (maux de tête) aiguës paroxystiques et récidivantes. Elle entraîne des [[douleur]]s majeures, qui peuvent être très [[handicap]]antes et sources d'une détresse [[psychologique]] majeure dans les cas sévères.

== Épidémiologie ==
Son [[Incidence (épidémiologie)|incidence]] est d'environ une vingtaine de nouveaux cas annuels pour {{nb|100000 habitants}}.

Sa [[fréquence]] augmente avec l'âge<ref name="katusic1990">{{en}} Slavica Katusic, Mary Beard, Erik Bergstralth Leonard T. Kurland, [http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/ana.410270114/abstract « {{Lang|en|Incidence and clinical features of trigeminal neuralgia, Rochester, Minnesota}}, 1945-1984 »] ''Ann Neurol''. 1990;27:89-95</ref> et semble plus élevée chez les femmes (trois femmes pour deux hommes<ref name=Mauguiere/>), en partie probablement par l'espérance de vie supérieure chez ces dernières<ref name="Zakrzewska 2014">{{en}} Zakrzewska JM, Linskey ME, [http://www.bmj.com/content/348/bmj.g474 « {{Lang|en|Trigeminal neuralgia}} »] ''[[British Medical Journal|BMJ]]'' 2014;348:g474. {{PMID|24534115}} {{Doi|10.1136/bmj.g474}}</ref>.

Un facteur de risque pourrait être l'[[hypertension artérielle]]<ref name="katusic1990"/>.

Dans le cas de névralgie post-traumatique, l'âge et le sexe n'ont aucune incidence, la fréquence suit la courbe d'augmentation des chirurgies implantaires<ref name="renton2012"/>.

== Physiopathologie ==
Le [[nerf trijumeau]] (appelé également {{Ve}} paire), est un [[nerf crânien]] mixte (c'est-à-dire sensori-moteur), dont les fibres sensorielles sont responsables de l'innervation du [[cuir chevelu|scalp]] (cuir chevelu) et de la plus grande partie de la face. Le nerf est divisé en trois rameaux :
[[Image:Trijumeauface.jpg|vignette|Territoires sensitifs du trijumeau]]
* le [[Nerf ophtalmique|{{V}}{{Ind|1}}]] transmettant les informations sensitives issues des [[Système tégumentaire|téguments]] du front, de l'œil et de ses annexes ;
* le [[Nerf maxillaire|{{V}}{{Ind|2}}]] transmettant les informations sensitives issues des téguments de la paupière inférieure, de la joue et de la lèvre supérieure ;
* et le [[Nerf trijumeau#Nerf mandibulaire|{{V}}{{Ind|3}}]] transmettant les informations sensitives issues des téguments la mandibule, le menton et lèvre inférieure (et la langue) à l'exception de l'angle inférieur de la mandibule.
La névralgie du trijumeau peut concerner un ou plusieurs rameaux<ref>{{Lien web|auteur1=Y. KERAVEL, M. SINDOU|titre=Campus de neurochirurgie|url=http://campus.neurochirurgie.fr/spip.php?article412|site=campus.neurochirurgie.fr|date=16 janvier 2009|consulté le=22 mars 2017|brisé le = 2023-11-27}}.</ref>.

La cause du caractère paroxystique de la douleur n'est pas claire. La [[myéline|démyélinisation]] de la racine du nerf joue probablement un rôle dans l'hypersensibilité de ce dernier<ref name="bmj2007"/>.

La névralgie du trijumeau est la moins rare (quatre cas sur cinq<ref name="bmj2007">{{en}} Luke Bennetto, Nikunj K Patel, Geraint Fuller, [http://www.bmj.com/cgi/content/extract/334/7586/201 « {{Lang|en|Trigeminal neuralgia and its management}} »] ''[[British Medical Journal|BMJ]]'' 2007;334:201-205.</ref>) des [[névralgie]]s du [[nerf trijumeau]].

Elle est dite essentielle ou typique quand elle est sans cause connue. Cependant l'[[imagerie médicale]] ([[Imagerie par résonance magnétique|IRM]] en particulier), ont pu révéler des anomalies [[anatomie|anatomiques]] reliées à l’apparition des [[symptôme]]s : une artère cérébelleuse comme l'[[artère cérébelleuse supérieure]], ou plus rarement une veine, peuvent ainsi comprimer le [[nerf trijumeau]] lorsqu'elle le croise juste après sa sortie du [[tronc cérébral]], et ce, dans près de 80 % des cas<ref name="love2001">{{Cite pmid |11701590}}</ref>. Ces anomalies peuvent cependant exister dans près de 10 % de la population, ne présentant donc aucun signe de névralgie<ref name="Nurmikko">{{en}} Nurmikko TJ, Eldridge PR, [http://bja.oxfordjournals.org/cgi/content/abstract/87/1/117?ijkey=d2ec3eee0c7369b963f0011e467a58fe70e7d5e3&keytype2=tf_ipsecsha « {{Lang|en|Trigeminal neuralgia—pathophysiology, diagnosis and current treatment}} »] ''Br J Anaesth''. 2001;87:117-32</ref>. Un conflit vasculo-nerveux dans l'angle pontocérébelleux est souvent invoqué par les partisans d'une [[chirurgie fonctionnelle]]<ref name=Mauguiere/>.

Il existe quelques rares formes familiales faisant suspecter une participation génétique<ref>{{en}} El OH, Moutaouakil F, Fadel H, Slassi I, [http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0035378708000428 « Névralgie trigéminale familiale »] ''Rev. Neurol'' (Paris). 2008;164:384-7.</ref>.

== Causes ==
La plupart des névralgies du trijumeau sont dites « essentielles », cependant toute lésion du nerf sur son trajet peut conduire à une ''névralgie'' (moins de 20 % des névralgies trigéminales) :
* les traumatismes tels que accidents, chirurgies ou interventions dentaires<ref name="renton2012">{{Cite pmid |22677874}}</ref> ;
* les tumeurs irritant le nerf tel que le [[neurinome de l'acoustique]]<ref name="love2001"/> ;
* les tumeurs du tronc cérébral<ref name="love2001"/> ;
* les [[méningiome]]s<ref name="love2001"/> ;
* certains phénomènes vasculaires ({{Ex}} [[syndrome de Wallenberg]]) ;
* les [[anévrisme]]s des vaisseaux satellites du nerf<ref name="love2001"/> ;
* le zona du ganglion de Gasser ;
* la [[syringobulbie]] ;
* la section ou la compression du nerf par une fracture de la base du crâne ou du massif facial.
La [[sclérose en plaques]] peut se manifester, rarement, par une névralgie du trijumeau<ref name="Nurmikko"/>.

== Signes cliniques ==
On distingue [[signe clinique|cliniquement]] deux types de névralgie : la névralgie ''essentielle'' (ou ''[[idiopathique]]'') et la névralgie ''secondaire'' (ou ''symptomatique'').<br/>La différence entre les deux est l'[[étiologie]] : la cause dans la névralgie essentielle est absente, donnant un examen clinique normal.

=== « Névralgie essentielle » ===
Les douleurs sont unilatérales et ne sont ressenties que sur une partie du visage correspondant à l'un des territoires sensitifs du trijumeau.

Elles sont fulgurantes, très intenses, à type de [[brûlure]]s, broiement, éclatement ou de décharges électriques, ressenties typiquement durant quelques secondes à quelques minutes. Elles surviennent par salves lors d'une période douloureuse (qui peut durer plusieurs heures). Les périodes douloureuses sont entrecoupées de périodes d'accalmies, sans aucun signe, qui peuvent durer des années. Une [[congestion]] de l'œil et de la muqueuse nasale peuvent apparaître durant les crises, {{Citation |mais cet élément manque le plus souvent}}<ref name=Mauguiere/>.

Dans les cas sévères, les crises sont quotidiennes, voir pluriquotidiennes, parfois déclenchées par la [[mastication]], la parole ou le simple effleurement d'une zone cutanée dites « zone-gâchette » (''{{Lang|en|trigger zone}}''), dont la localisation dépend de l'individu ([[peau]], [[dent]], [[gencive]], [[mâchoire]]…). Sur cette zone, {{Citation |le contact léger est toujours plus efficace qu'une pression forte pour déclencher la douleur}}<ref name=Mauguiere/>.

Quand la névralgie touche le territoire d'une seule branche du nerf trijumeau, c'est le territoire du [[Nerf maxillaire|nerf maxillaire (V2)]] qui est le plus fréquemment atteint (40 % des cas) et surtout celui du nerf sous-orbitaire (aile du nez, gencive supérieure, lèvre supérieure). Sinon, c'est le [[Nerf mandibulaire|nerf mandibulaire (V3)]] qui est touché dans 20 % des cas, avec une douleur localisée à la houppe du menton, à la gencive inférieure et à la lèvre inférieure. La zone innervée par le [[Nerf ophtalmique|nerf ophtalmique (V1)]] est moins souvent touchée (10 % des cas), avec alors une douleur ciblant la zone de la paupière supérieure et de la racine du nez.

L'examen neurologique est normal : la sensibilité et la motricité de la face sont normales, le réflexe [[cornée]]n est présent. Le patient peut être prostré durant les crises, et tend souvent à s'isoler (car parfois rire, parler, manger, effleurer la zone gâchette suffit à déclencher une crise). {{Citation |Le déclenchement de la douleur est suivi d'une période réfractaire d'une à deux minutes que les malades mettent à profit pour réaliser les gestes habituellement déclenchants. Le déclenchement réflexe de la douleur peut cependant manquer}}<ref name=Mauguiere/>.

=== « Névralgie symptomatique » ou « atypique » du trijumeau ===
Les douleurs sont moins paroxystiques ou non paroxystiques, et toujours avec un fond douloureux.
<br />Comme dans la névralgie « essentielle », ces douleurs intéressent un ou deux territoires de distribution cutanée du nerf trijumeau, mais sans zone-gâchette. <br />L'examen physique est anormal entre les crises, objectivant une paralysie des muscles masticateurs, l'absence de réflexe cornéen ou une hypoesthésie (diminution de la sensibilité) du territoire douloureux.

On en distingue plusieurs formes :
# Formes avec troubles [[Vaisseau sanguin|vasomoteurs]] : une névralgie faciale d'abord cliniquement typique peut évoluer avec des phénomènes vasomoteurs de type [[Larme|larmoiement]], rougeur locale des [[Système tégumentaire|téguments]], [[rhinorrhée]] (sur le territoire du nerf ophtalmique)<ref name=Mauguiere/> ;
# Formes avec fond douloureux (douleur chronique) entre les accès (dérivant d'une forme plus typique, avec le temps)<ref name=Mauguiere/> ;
# Formes bilatérales exceptionnelles, avec accès asynchrones à droite et à gauche, après une phase initiale typique unilatérale<ref name=Mauguiere/> ;
# Formes avec anesthésie : chez un patient ayant antérieurement connu une forme typique de la maladie, elles ne surviennent qu'après traitement chirurgical d'une névralgie faciale essentielle ; il s'agit alors d'une récidive du phénomène douloureux, mais ces formes s'expriment de manière atténuée dans un territoire théoriquement anesthésié ou devenu hypoesthésique à la suite de l'intervention<ref name=Mauguiere/>.

== Évolution ==
La maladie évolue lentement vers l'aggravation avec un allongement de la durée des crises et une période inter-crises qui se raccourcit. Elle peut aussi se manifester par l'atteinte d'autres rameaux du {{V}}. La bilatéralisation est rare, mais possible.

== Diagnostic ==
=== Diagnostic clinique ===
Le [[Diagnostic clinique|diagnostic]] est réputé certain quand les symptômes suivant sont associés<ref name=Mauguiere/> :
* la [[douleur]] est :
** paroxystique (''en éclair''),
** unilatérale,
** limitée au [[Nerf trijumeau#Anatomie et fonctions|territoire du nerf {{V}}]],
** forte, avec des accès à débuts et fins brusques ;
* indolence (= absence de douleur) entre les accès ;
* « zone gâchette » présente ; (territoire cutané, plus rarement muqueux,qui, lorsqu'il est excité déclenche une crise<ref>{{Article |auteur1=Meriem Amine et al. |titre=Névralgie essentielle du trijumeau : aspects cliniques |périodique=Med Buccale Chir Buccale |volume=12 |numéro=1 |date=2006 |doi=10.1051/mbcb/2006007 |lire en ligne=https://www.jomos.org/articles/mbcb/abs/2006/01/mbcb20061p39/mbcb20061p39.html |pages=39-46 / V. p. 40b }}</ref>) ;
* [[examen neurologique]] normal ;
* [[symptôme]]s apparus après 60 ans.

=== Examens complémentaires ===
Le [[Tomodensitométrie|scanner]] crânien, ou mieux, l'[[Imagerie par résonance magnétique|IRM]], permettent d'éliminer une cause [[tumoral]]e. Seul ce dernier examen permet de visualiser la compression du trijumeau par une boucle artérielle.

=== Diagnostic différentiel ===
La névralgie trigéminale est rare, en l'absence de la totalité des symptômes décrits ci-dessus.

Le [[diagnostic différentiel]] permet d'éliminer les autres causes, surtout si la présentation en est atypique :
* douleurs dentaires (dont secondaires à une [[sinusite]]) ;
* [[migraine]] ;
* [[algie vasculaire de la face]] ;
* [[syndrome algodysfonctionnel de l'appareil manducateur]] ;
* [[syndrome cérébelleux]] ;
* [[syndrome pyramidal]] ;
* [[Voie spinothalamique|anesthésie thermoalgique]] suspendue dans le territoire cervical<ref name=Mauguiere/>.

== Traitement ==
[[Fichier:Algies du trijumeau - Asciatine P-FG-ES-00784.jpg|vignette|Publicité pour un traitement de l'algie du trijumeau, début du {{s-|XX}}. [[Bibliothèque municipale de Nancy]]]]
La prise en charge des névralgie trigéminales a fait l'objet de la publication de plusieurs [[recommandation (médecine)|recommandations]] par des sociétés savantes. Celles de l'{{Citation étrangère |langue=en |American Academy of Neurology}} et de l'{{Citation étrangère |langue=en |European Federation of Neurological Societies}} datent de 2008<ref>{{en}} Cruccu G, Gronseth G, Alksne J {{et al.}} [http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/j.1468-1331.2008.02185.x/abstract « AAN-EFNS {{Lang|en|guidelines on trigeminal neuralgia management}} »] ''Eur J Neurol''. 2008;15:1013-28</ref>.
Le traitement des névralgies atypiques est celui de la cause, quand elle est curable.
<br />La névralgie essentielle est de traitement difficile. Elle nécessite des moyens parfois lourds pour arriver à soulager les douleurs.

=== Traitement de la crise ===
Les opiacés sont généralement inefficaces<ref name="Zakrzewska 2014"/>. L'injection d'un [[Anesthésie locale|anesthésique local]] peut écourter la crise<ref>{{en}} Lemos L, Flores S, Oliveira P, Almeida A, [http://journals.lww.com/clinicalpain/pages/articleviewer.aspx?year=2008&issue=01000&article=00012&type=abstract « {{Lang|en|Gabapentin supplemented with ropivacain block of trigger points improves pain control and quality of life in trigeminal neuralgia patients when compared with gabapentin alone}} »] ''Clin J {{Lang|en|Pain}}''. 2008;24:64-75.</ref>. Dans certaines formes de névralgies (atteinte prédominante du nerf maxillaire), l'instillation de [[lidocaïne]] en spray intranasal, permet de faire cesser la crise<ref>{{en}} Kanai A, Suzuki A, Kobayashi M, Hoka S, [http://bja.oxfordjournals.org/content/97/4/559 « {{Lang|en|Intranasal lidocaine 8% spray for second-division trigeminal neuralgia}} »] ''Br J Anaesth''. 2006;97:559-63.</ref>.

=== Traitement médical de fond ===
Le [[traitement médical]] fait appel à des [[analgésique]]s (médicaments anti-douleurs) atypiques, en particulier :
* la [[carbamazépine]] (médicament [[antiépileptique]]) a une bonne efficacité sur la fréquence et la sévérité des crises dans la plupart des cas<ref>{{en}} {{Lang|en|Wiffen PJ, McQuay HJ, Moore RA, « Carbamazepine for acute and chronic pain » ''Cochrane Database''}} ''Syst Rev''. 2005;(3):CD005451. {{PMID|16034977}}</ref>, en faisant un bon « test diagnostique ». Il est prescrit en dosage progressif jusqu'à {{Unité/2|10|à=15|mg}} par kilogramme et par jour au maximum.

Les effets secondaires sont réputés rares, mais beaucoup de malades en ont malgré tout (somnolence, difficulté à parler, troubles de mémoire, etc.), ce qui en fait le traitement le plus efficace mais le plus aliénant<ref>{{Lien web|langue=fr|auteur1=Services de santé mentale et de toxicomanie de la Colombie-Britannique|titre=<«L’utilisation de la carbamazépine (Tegretol®, Tegretol CR®) chez les enfants et les adolescents »>|url=<http://keltymentalhealth.ca/sites/default/files/carbamazepine_medication_information_-_french_may_2013.pdf>|date=mai 2013 |site=keltymentalhealth.ca |consulté le= 22/03/2017}}.</ref>. Une intolérance immédiate est possible ([[allergie]] cutanée et poussée fébrile chez 5 % des patients environ, devant faire interrompre le traitement). Une [[leucopénie]] est également possible, imposant une surveillance de l'[[hémogramme]] en cas d'administration prolongée). En cas de dosages élevés, des dosages sanguins sont utiles. <br />Le ''Tégrétol'' est efficace à court terme pour 70 % des malades, 25 % y sont résistants et 5 % ne le tolèrent pas.

D'autres médicaments peuvent être essayés avec des succès variables :
* [[oxcarbazépine]]<ref name="bmj2007"/>, dérivée de la carbamazépine ;
* [[gabapentine]]<ref name="bmj2007"/> ;
* [[phénytoïne]]<ref name="bmj2007"/> ;
* [[clonazepam]]<ref name="bmj2007"/>… ;
* le [[baclofène]] (''Liorésal''), pouvant être proposé si l'effet du ''Tégrétol'' s'épuise<ref name=Mauguiere/> ;
* le ''Dihydan'' ou le ''Rivotril'' présentent une certaine efficacité, mais sont moins utilisés<ref name=Mauguiere/>.
Des [[neuroleptiques]] (''Nozinan'') et des [[anxiolytiques]] peuvent diminuer l'[[anxiété]]<ref name=Mauguiere/>.

Des antidépresseurs tricycliques ont aussi un effet [[antalgique]].

=== Traitement chirurgical ===
En cas d'échec du traitement médicamenteux, plusieurs [[Chirurgie|traitements chirurgicaux]] peuvent être proposés :
* l'[[électrocoagulation]] ([[thermocoagulation]] en fait) sélective du [[ganglion de Gasser]] traite les douleurs de façon radicale, avec des récidives dans 7 à 15 % des cas, mais l'opération peut être renouvelée. L'opération n'altère pas la sensibilité de la face et préserve le [[réflexe cornéen]]. Elle est basée sur la possibilité d'atteindre la région rétrogasserienne par le « trou ovale » pour traiter au niveau et en arrière du ganglion de Gasser les fibres amyéliniques qui véhiculent la sensibilité à la douleur et qui sont regroupées dans le secteur inférieur du tronc du nerf. Ces fibres sont plus vulnérables à la chaleur que les fibres myéliniques car non protégées, ce qui rend possible leur destruction sélective par chauffage. L'opération soulage le patient immédiatement dans 85 à 100 % des cas. Elle se fait sous [[anesthésie locale]] mais reste délicate et laisse de possibles séquelles ([[paresthésie]]). Des complications sont possibles, dont l'[[hypoesthésie]] de la [[cornée]] dans 10 à 20 % des cas, des [[dysesthésie]]s faciales dans 15 % des cas ou une [[kératite]] dans 4 % des cas ;
* en cas de nouvel échec, une intervention [[neurochirurgie|neurochirurgicale]], à crâne ouvert, à visée de décompression du nerf peut être envisagée sur l'[[angle ponto-cérébelleux]] pour lever un conflit vasculo-nerveux, mais c'est une opération délicate à réserver aux cas bien confirmés par l'imagerie ([[angiographie]] vertébrale, [[Imagerie par résonance magnétique|IRM]], angio-IRM) et à des patients en bon état général, informés des risques (1 % de décès, 1 % de surdité, 1 % d'acouphènes, 5 % de complications générales ([[pneumopathie]], [[maladie thromboembolique]]), 1,5 % de [[méningite]]s) ;
* la [[radiochirurgie]] [[Stéréotaxie|stéréotaxique]] : ces traitements de neurochirurgie fonctionnelle sont indiqués dans la névralgie essentielle du trijumeau, mais ne se conçoivent pas en cas de neuropathie trigéminale secondaire à une lésion du nerf trijumeau : post-thermolésion, post-traumatique, postopératoire, [[névralgie post-zostérienne|post-zostérienne]], post-AVC{{Etc.}} qui sont plutôt des indications de techniques de [[neuromodulation]]<ref>http://www.has-sante.fr/portail/upload/docs/application/pdf/2011-12/rapport_tome_v_radiotherapie__nevralgie_du_trijumeau.pdf</ref>.
La neurotomie rétrogasserienne ou la section du faisceau quinto-thalamique ont été pratiquées, mais ont été abandonnées car présentant trop de séquelles.

=== Traitement par ostéopathie ===
Dans certains cas, la névralgie peut être prise en charge par un [[chiropraticien]]<ref>{{Article|prénom1 = Robert J|nom1 = Rodine|prénom2 = Peter|nom2 = Aker|titre = Trigeminal neuralgia and chiropractic care: a case report|périodique = The Journal of the Canadian Chiropractic Association|volume = 54|date = 2010-09-01|issn = 0008-3194|pmid = 20808617|pmcid = 2921783|lire en ligne = https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2921783/|consulté le = 2015-08-12|pages = 177-186}}</ref> ou par un [[ostéopathe]]<ref>{{en}} Biondi DM. [http://www.jaoa.org/cgi/content/full/105/4_suppl/16S « {{Lang|en|Cervicogenic Headache: A Review of Diagnostic and Treatment Strategies}} »] ''JAOA''. 2005;105:16-22</ref>.

=== Traitements alternatifs ===
Aux Etats-Unis, quelques études<ref>{{Lien web |langue=fr-FR |nom=Calao |titre=Liste des 200 Etudes Scientifiques sur le CBD (et ses bienfaits) |url=https://cbd-shop-calao.fr/science-etudes/ |site=CBD Shop Calao |date=2021-11-11 |consulté le=2022-01-21}}.</ref> limitées tendent à montrer une efficacité limitée du cannabidiol ou CBD, un composé non psychotrope issu du chanvre. Ces résultats restent à conforter par des études de plus grande ampleur.

== Notes et références ==
{{Références |colonnes=2}}

== Voir aussi ==
=== Articles connexes ===
{{Colonnes |nombre=3 |
* [[Système nerveux]]
* [[Trijumeau]]
* [[Système nerveux central]]
* [[Névralgie]]s
* [[ulcération neurotrophique trigeminée]]
}}

{{Portail|médecine}}

{{CLEDETRI:Nevralgie du trijumeau}}
[[Catégorie:Névralgie]]
[[Catégorie:Céphalée]]