Gangrène gazeuse

gangrène gazeuse

Photographie prise avant amputation d'une jambe (hemipelvectomie) en raison d'une gangrène gazeuse. La cuisse droite est gonflée, œdémateuse et décolorée avec taches violacées nécrotiques et grosses cloques bulleuses. Une crépitation impressionnante se fait à la palpation. À ce stade, le patient est en état de choc.

Données clés

Symptômes	Nécrose et gangrène

Traitement

Spécialité	Infectiologie

Classification et ressources externes

CIM-10	A48.0
CIM-9	040.0
DiseasesDB	31141
MedlinePlus	000620
eMedicine	782709 emerg/211 med/394
MeSH	D005738

Mise en garde médicale

La gangrène gazeuse est une infection microbienne à Clostridium perfringens de type A (bactérie anaérobie). Cette bactérie produit du gaz au sein du tissu infecté et il en résulte une sensation de crépitement, parfois perceptible lorsqu’on palpe les zones concernées.

L'infection se déclare après souillure des plaies par de la terre, des instruments ou des mains sales.

Histoire

Les infections de ce type étaient et restent les plus fréquentes sur des plaies de guerre. C'était l'une des infections les plus redoutées lors des guerres du passé (guerre de Sécession, Première Guerre mondiale), souvent soignée par l'amputation du membre touché ou conclue par la mort du patient.

Elle se contracte aussi après contamination lors d’une intervention chirurgicale.

Elle reste grave en dépit des progrès permis par les antibiotiques et l’utilisation de l’oxygénothérapie hyperbare.

Voir aussi

• Emphysème sous-cutané
• Gangrène
• Infection

Illustrations

Vues (macroscopique et microscopique) chez un patient mort d'une gangrène gazeuse intestinale
(a) Parois intestinales œdémateuses avec multiples kystes sous-muqueux et sous-séreux. (b) Vue histologique de la muqueuse intestinale avec des nécroses non-réactives. (c) Bactéries (d) Vue en microscopie électronique d'une bactérie trouvée dans un kyste sous-muqueux.

Culture de bactéries responsables de gangrène gazeuse dans une éprouvette de gélatine (Archives médicales militaires américaines).

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  Hemipelvectomie suite à gangrène gazeuse.
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  Biopsie de muscle examinée au microscope (colorée à l'haematoxyline-éosine, zoom 100×). Les vides blancs entre les fibres musculaires correspondent à des bulles de gaz.
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  Biopsie de muscle montrant une bactérie Gram-positive, anaérobie formant des endospores dans le muscle infecté, très compatible avec une infection à Clostridium perfringens.
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  Gangrène gazeuse à l'épaule.