Utilisateur:Chirurgie Sans Incisions
Nouvelle technique innovante de chirurgie sans incisions Comprendre le RGO (Reflux Gastro Oesophagien) : Reflux et brûlures d’estomac
Le Reflux Gastro-OEsophagien (RGO) et les brûlures de l’estomac
Si vous souffrez de brûlures d’estomac, vous n’êtes pas le seul. Une personne sur quatre dans les pays occidentaux souffre de brûlures d’estomac au moins une fois par mois, 12 % ressentent les brûlures et les douleurs au moins une fois par semaine, et plus de 5 % en souffrent quotidiennement. (1)
Si vous ressentez des brûlures de l’estomac deux fois par semaine ou plus, vous souffrez peut-être de Reflux Gastro- OEsophagien ou RGO. Les brûlures d’estomac sont les symptômes les plus courants associés au RGO mais vous pourriez aussi ressentir : • une inflammation et/ou une ulcération de l’oesophage • des enrouements ou des maux de gorge • des raclements de gorge excessifs • une déglutition fréquente • une toux persistante • de l’asthme ou des symptômes ressemblant à ceux de l’asthme • des sensations de brûlures dans la bouche ou dans la gorge • des douleurs ou une gêne dans la poitrine • des intolérances à certains aliments • un liquide jaunâtre ou des taches sur votre oreiller au réveil • des érosions dentaires ou résistantes aux traitements une maladie ou une inflammation des gencives
Bien que les médicaments puissent soulager les symptômes, ils ne restaurent pas pour autant l’anatomie naturelle et, en général, ils n’arrêtent pas la progression de la maladie. Au fil du temps, vous aurez besoin d’augmenter la dose et, comme plusieurs personnes atteintes du RGO, cela signifie que vous devrez prendre ces médicaments à vie. Si vos symptômes sont sévères, la chirurgie est une option mais elle est plutôt invasive et pose des risques significatifs. Si vous ne voulez pas prendre des médicaments à vie ou si vous ne voulez pas subir une intervention chirurgicale invasive, le traitement transoral sans incision peut être une option qui corrigera les causes aussi bien que les symptômes du RGO.
1. Moayyedi, P. The Lancet, June 24, 2006 ; vol 367 ; pp 2086-2100. News release, The Lancet
Qu’est-ce que le RGO ?
Normalement, après la déglutition, une valve située entre l’oesophage et l’estomac s’ouvre pour permettre aux aliments de passer puis se referme pour empêcher le reflux du contenu de l’estomac vers l’oesophage. L’angle auquel l’oesophage entre dans l’estomac crée un long lambeau de tissu qui fait fonction de valve gastro-oesophagienne à sens unique, ou valve GE, et que l’on estime à présent former le composant principal de la barrière anti-reflux. Dans le cas des personnes atteintes de RGO, cette valve est compromise ou sa fonction a été altérée et elle n’arrive plus à empêcher les renvois acides dans l’oesophage. Une hernie hiatale, où un déplacement d’une partie de l’estomac vers le haut, au-dessus du diaphragme, peut contribuer à ce trouble fonctionnel de la valve.
Les autres facteurs qui peuvent contribuer aux symptômes du RGO sont :
• un gain excessif de poids • le tabagisme • manger rapidement • manger des repas abondants • manger tardivement la nuit • la grossesse
De plus, la consommation de certains aliments ou de certaines boissons peut contribuer à l’aggravation des symptômes du RGO :
• les agrumes et les jus d’agrumes • le chocolat • les boissons à base de caféine et gazeuses • les sauces et les aliments à base de tomates • les aliments épicés • les aliments gras et frits • l’ail et les oignons • les produits alimentaires et les thés à base de menthe • les boissons alcoolisées
Anatomie normale : Valve GE intacte
RGO : Valve GE en forme d’entonnoir
Quelles sont les conséquences du RGO ?
Chez les personnes qui souffrent du RGO, une valve GE faible ou non existant provoque le reflux des sucs gastriques dans l’oesophage. La paroi intérieure de l’oesophage n’est pas conçue pour résister à l’assaut répété des sucs gastriques, qui finiront par l’endommager. Cela peut causer une inflammation chronique ou une oesophagite, qui peut entraîner une affection connue sous le nom d’œsophage de Barrett.
Dans certains cas, les personnes souffrant du RGO peuvent avoir des complications associées au reflux extra-oesophagien, où le suc gastrique se répand dans le larynx, les poumons, la bouche ou le nez. Les symptômes comprennent des maux de gorge, une toux, une laryngite, des érosions dentaires, une gêne au niveau des oreilles et du nez, des symptômes ressemblant à ceux de l’asthme causés par l’aspiration des contenus de l’estomac dans les poumons. Ces symptômes ne sont pas typiquement résolus par les traitements médicamenteux à eux seuls et nécessitent des réparations anatomiques pour empêcher leur récurrence et l’aggravation de la maladie.
Dans les cas sévères, l’oesophage de Barrett pourrait représenter une complication potentiellement mortelle du RGO. L’oesophage de Barrett pourrait causer une dégénération maligne augmentant ainsi le risque de progression vers un adénocarcinome de l’œsophage de 30 à 125 fois. (2)
2. Practice guidelines on the diagnosis, surveillance, and therapy of Barrett’s esophagus.
Sampliner R., Am J Gastroenterol 1998; 93: 1028-1032
Souffrez-vous de RGO ?
Avez-vous des brûlures d’estomac plus d’une fois par semaine ? oui non
Certains aliments ou certaines boissons, certains exercices ou le stress vous causent-ils des brûlures d’estomac ? oui non
Avez-vous besoin de dormir avec la tête élevée (par ex. sur plusieurs oreillers) pour prévenir le reflux nocturne ? oui non
Y a-t-il des taches liquides sur votre oreiller au réveil ? oui non
Avez-vous souvent un goût aigre ou amer dans la bouche surtout au réveil ? oui non
Salivez-vous plus qu’auparavant ? oui non
Est-il difficile ou douloureux d’avaler lorsque vous avez des brûlures d’estomac ? oui non
Ressentez-vous des symptômes ressemblant à ceux de l’asthme, surtout la nuit ? oui non
Avez-vous souvent des maux de gorge ou des enrouements ? oui non
Prenez-vous des médicaments sur ou sans ordonnance pour les brûlures d’estomac ? oui non
Ressentez-vous souvent des douleurs ou une gêne dans la poitrine sans pour autant avoir une crise cardiaque ? oui non
Avez-vous parfois des renvois d’aliments ou de boissons de votre estomac dans votre oesophage ? oui non
Si vous avez répondu oui à une ou à plusieurs de ces questions, parlez à votre médecin de vos options de traitement.
Les examens que votre médecin pourrait effectuer
Une endoscopie digestive haute Un tube flexible muni à son extrémité d’une source lumineuse, ou endoscope, est introduit dans l’œsophage pour aller dans l’estomac. Ce procédé permet au médecin de visualiser la paroi de l’oesophage et de l’estomac et d’évaluer l’état de la valve et de la barrière anti-reflux. Le médecin peut également réaliser une ou plusieurs biopsies au cours de l’examen, si nécessaire.
Les radios par contraste Après l’ingestion d’un produit de contraste baryté qui enduira l’oesophage et l’estomac, des clichés sont pris pour permettre à votre médecin de visualiser la voie par laquelle les aliments passent de l’oesophage vers l’estomac. Cela lui permet d’observer le reflux aussi bien que de déterminer l’existence d’un rétrécissement de l’oesophage (sténose), d’ulcères, d’une hernie hiatale ou d’autres signes d’une maladie gastro-intestinale.
La manométrie oesophagienne Un tube est introduit dans l’oesophage pour apprécier la capacité de celui-ci à déplacer les aliments vers l’estomac et évaluer le degré de défaillance de la valve et de la barrière anti-reflux.
La pH-métrie Votre médecin peut réaliser cet examen en implantant une petite capsule dans le tissu de l’oesophage. Cette capsule transmet les données à un petit récepteur porté à la taille. Une autre méthode consiste à introduire par le nez et par la gorge, jusqu’au fond de l’oesophage, un cathéter fin muni d’une électrode. Les deux méthodes ont pour but de mesurer le pH pendant 24 à 48 heures sans que vous ayez à modifier vos activités quotidiennes, y compris manger et boire.
Quelles sont vos options ?
En plus des régimes alimentaires, vous et votre médecin avez l’option d’inclure des traitements médicamenteux, des options chirurgicales et la solution chirurgicale trans-orale endoluminale et sans incisions.
Les médicaments :
Les antiacides sans ordonnance Les antiacides ont pour rôle de neutraliser l’acidité gastrique et ils sont normalement pris selon le besoin pour soulager les symptômes. Leurs effets sont à court terme et sont normalement utilisés pour les brûlures d’estomac occasionnelles ou non fréquentes.
Les inhibiteurs de la pompe à protons (IPP) Les inhibiteurs de la pompe à protons (IPP) sont conçus pour diminuer la production d’acidité gastrique. Bien qu’ils soient efficaces pour certaines personnes, ils doivent être pris quotidiennement par les patients qui présentent des symptômes fréquents, et ils nécessitent normalement une augmentation du dosage au fil du temps.
Les antagonistes des récepteurs H2 Les antagonistes des récepteurs H2 sont conçus pour traiter la production d’acide en bloquant l’histamine, qui encourage la sécrétion de l’acide gastrique. Il leur faut plus de temps que les antiacides pour commencer à agir et à soulager les symptômes de certains patients.
Les options chirurgicales
Peu de personnes ont opté pour la chirurgie pour résoudre le RGO bien que les fundoplicatures chirurgicales telles que celles de type Nissen aient la réputation d’être efficaces à long terme. Les fundoplicatures à ciel ouvert ou coelioscopiques présentent des risques significatifs car elles impliquent :
La Fundoplicature Coelioscopique Des incisions de la peau Effectuer une incision cutanée et insérer 4 à 5 trocarts à travers l’abdomen pour accéder au site chirurgical. Des modifications de l’anatomie naturelle Couper les vaisseaux sanguins qui alimentent la partie supérieure de l’estomac et enrouler l’estomac autour de l’oesophage. Des révisions Cette procédure étant invasive, du tissu cicatriciel se formera au site de l’incision, ce qui rend toute nouvelle intervention difficile à aborder. Des infections Risque d’infection de la plaie.
Au cours d’une fundoplicature, la hernie hiatale, si elle est présente, est réduite et la partie supérieure de l’estomac, ou fundus, est détachée. Le fundus est par la suite enroulé autour de l’oesophage pour restaurer la valve. Les complications peuvent inclure des difficultés de déglutition, des douleurs gastriques, des ballonnements, des crampes abdominales et l’impossibilité d’évacuer l’air de l’estomac (roter).
La procédure (TIF) TransOral Incisionless Fundoplication (EsophyX™ - EndoGastric Solutions, Inc, Redmond, Washington, USA)
La Fundoplicature TransOrale sans Incisions (EsophyX™) est l’évolution la plus récente dans le traitement du RGO et se concentre essentiellement sur la restauration de l’anatomie naturelle de la barrière anti-reflux.
Les caractéristiques essentielles qui la différencie des interventions chirurgicales et coelioscopiques classiques sont que l’EsophyX™ :
• est réalisée par voie transorale (par la bouche) • ne nécessite pas d’incisions • ne comprend aucune dissection de l’anatomie naturelle
La procédure consiste à faire glisser un endoscope à l’intérieur du dispositif EsophyX™ et à l’introduire par la bouche dans votre estomac. Sans avoir couper les tissus ou les vaisseaux sanguins, les tissus situés en haut de l’estomac sont tirés et les plis ou les replis de tissus sont maintenus en place par des agrafes. Ce procédé est répété à plusieurs reprises jusqu’à ce qu’une valve en forme d’oméga soit créée. Les plis de tissus dans votre estomac se fondront au site chirurgical pour rétablir la fonction de la valve GE.
Le dispositif EsophyX™ est conçu pour réduire la hernie hiatale (le cas échéant) avant de créer la valve GE.
Comment fonctionne le dispositif EsophyX™
1. Le dispositif et l’endoscope sont introduits par la bouche.
2. La hernie hiatale est réduite.
3. Le dispositif tire et agrafe un repli de tissu.
4. L’étape 3 est répétée à plusieurs reprises jusqu’à ce que la valve soit reconstruite.
Parlez à votre médecin de vos symptômes et de vos options présentes.
Le jour de votre visite, n’oubliez pas d’apporter avec vous le test RGO afin que votre médecin puisse mieux comprendre votre pathologie
Un répertoire de médecins ayant suivi une formation EsophyX™ ELF se trouve à l’adresse www.egseurope.eu/directory.
EsophyX™
EsophyX™ est disponible dans l’Union Européenne. Ce produit est aussi autorisé par la FDA (l’agence américaine de réglementation des produits pharmaceutiques) et est disponible sur le marché américain.
www.egseurope.eu
Un deuxième dispositif chirurgical non-invasif qui est similaire à l’EsophyX™ est disponible en Europe et aux Etats-Unis. Il s’agit de StomaphyX™ qui a comme indications la chirurgie de l’obésité (échecs de la chirurgie après le by-pass gastrique).
En développement, Endogastric Solutions, Inc., travaille sur des dispositifs chirurgicaux pour la Chirurgie Trans Orale (TOS – Trans Oral Surgery). Dans l’avenir nous pénétrons par la bouche dans l’abdomen et nous effectuerons des interventions chirurgicales similaires à la chirurgie coelioscopique (ablations des vésicules biliaires, appendicectomies, interventions gynécologiques, etc.), tout en restant non invasif, sans incisions de la paroi abdominale. Des études cliniques complémentaires seront nécessaires.
Pour toute information que vous jugerez utile pour votre santé, veuillez contacter :
Dr Adrian LOBONTIU
Directeur Europe de l’Enseignement Chirurgical - EndoGastric Solutions, Inc. 555 Twin Dolphin Drive Suite 620 Redwood City, California 94065
United States of America
Chirurgien – CHU Henri Mondor (Service Pr Daniel LOISANCE)
94000 Créteil, Université Paris 12
Paris, France
adrian@lobontiu.com