Vertige

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Vertige
Classification et ressources externes
Image illustrative de l'article Vertige
Nystagmus : Mouvements de l'œil durant une sensation de vertige.
CIM-10 H81, R42
CIM-9 438.85, 780.4
MeSH D014717
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Au niveau médical, le vertige (étymologiquement vertigo vient du latin verso, versare : tourner) est un trouble affectant un sujet dans le contrôle de sa situation dans l'espace, ce qui occasionne une illusion de déplacement du sujet par rapport aux objets environnants ou des objets environnants par rapport au sujet.

Cette illusion de mouvement peut se présenter sous différentes formes :

  • une sensation de rotation (« comme sur un manège ») ;
  • une sensation de déplacement du corps dans le plan vertical (« comme dans un ascenseur ») ;
  • une sensation d'instabilité, décrite comme un tangage (« comme sur un bateau »).

Lors de vertige intense, il existe des signes végétatifs d'accompagnement : nausées, vomissements, pâleur, sueurs, ralentissement du pouls. Un vertige intense est particulièrement pénible et souvent angoissant.

Classification[modifier | modifier le code]

Le vertige peut être classifié en périphérique ou central en fonction de la localisation du dysfonctionnement de la voie vestibulaires[1],[2].

Vertigo peut également être classée en objectif, subjectif et pseudovertigo. vertigo Objectif décrit lorsque la personne a la sensation que les objets fixes dans l'environnement sont en mouvement. [11] [12] vertige Subjective réfère au moment où la personne se sent comme si elles se déplacent. [11] [12] Le troisième type est connu comme pseudovertigo, une sensation intense de rotation à l'intérieur de la tête de la personne. Bien que cette classification apparaît dans les manuels scolaires, il a peu à voir avec la physiopathologie ou le traitement des vertiges. [13]

Peripheral [source edit]

Vertigo qui est causée par des problèmes avec l'oreille interne ou du système vestibulaire, qui est composé des canaux semi-circulaires, le vestibule (utricule et saccule), et le nerf vestibulaire est appelé, ou "vestibulaire" Vertigo "périphérique" "otologique". [ 11] [14] La cause la plus commune est vertige positionnel paroxystique bénin (VPPB), qui représente 32% de tous les vertiges périphériques. [14] d'autres causes incluent la maladie de Ménière (12%), supérieur syndrome du canal de déhiscence, labyrinthite, et visuel vertiges. [14] [15] Toute cause de l'inflammation tels que le rhume, la grippe et les infections bactériennes peuvent causer des transitoires vertiges si elle implique l'oreille interne, de même que des insultes chimiques (par exemple, aminosides) [16] ou un traumatisme physique (par exemple, , fractures du crâne). Le mal est parfois classée comme une cause de vertige périphérique.

Les personnes atteintes de vertiges périphériques présentent généralement légère à modérée déséquilibre, des nausées, des vomissements, la perte, l'acouphène, la plénitude et la douleur auditive dans l'oreille. [14] En outre, les lésions du conduit auditif interne peut être associée à la faiblesse du visage sur le même côté. [14] en raison d'un processus d'indemnisation rapide, le vertige aiguë à la suite d'une lésion périphérique tend à améliorer dans un court laps de temps (jours ou semaines). [14]

[Source edit] Central

Vertigo qui résulte de blessures aux centres d'équilibre du système nerveux central (SNC), souvent à partir d'une lésion du tronc cérébral ou du cervelet, [6] [11] [17] est appelé vertige "central" et est généralement associé à moins proéminent mouvement illusion et des nausées que des vertiges d'origine périphérique. [18] Le vertige central peut avoir accompagnant les déficits neurologiques (tels que troubles de l'élocution et de la vision double), et nystagmus pathologique (qui est pur vertical / torsion). [14] [18] pathologie centrale peut provoquer un déséquilibre qui est la sensation d'être hors d'équilibre. Le trouble de l'équilibre associé à des lésions centrales causant le vertige est souvent si grave que de nombreux patients sont incapables de se tenir debout ou marcher. [14]

Un certain nombre de conditions qui impliquent le système nerveux central peut entraîner des vertiges, y compris: les lésions causées par des infarctus ou une hémorragie, des tumeurs présentes dans l'angle ponto-cérébelleux tels qu'un schwannomes vestibulaires ou tumeurs du cervelet, [6] [9] épilepsie, [19] col de l'utérus les troubles de la colonne vertébrale, tels que l'arthrose cervicale [9], des troubles de l'ataxie dégénérative, [6], la migraine, [6], le syndrome latéral médullaire Chiari [6], la sclérose en plaques [6], le parkinsonisme, ainsi que d'un dysfonctionnement cérébral [14]. Le vertige central ne peut pas améliorer ou peut le faire plus lentement que le vertige causé par la perturbation des structures périphériques. [14]

Diagnostic différentiel[modifier | modifier le code]

Sensation vertigineuse[modifier | modifier le code]

La moitié environ des malades consultant pour « vertiges » n'ont pas de lésion vestibulaire. De nombreuses manifestations sont dénommées à tord « vertiges » :

  • des troubles visuels.

Une perte de connaissance n'est jamais d'origine vestibulaire.

Physiopathologie[modifier | modifier le code]

L'équilibre est la stabilisation du corps et des yeux car pour voir nettement, il faut que l'image reste stable sur la fovéa,de même lorsque le sujet est immobile et que les objets bougent ou lorsque les yeux bougent. C'est donc un système statique et dynamique.

Trois systèmes sont impliqués dans l'équilibre :

Les informations données par ces trois systèmes convergent et sont comparées aux informations précédemment gardées. Au niveau des noyaux vestibulaires et dans leur voisinage immédiat se constitue un véritable centre primaire d'équilibration.

Le système vestibulaire est le seul système sensoriel qui ne soit pas conscient, et la sensation d'équilibre ne devient consciente que lorsqu'il existe une incoordination entre les informations venant de ces trois systèmes et celles qui étaient gardées antérieurement. Cette différence est alors perçue d'une façon désagréable sous la forme d'une sensation de déséquilibre ou de mal de mer. Lorsqu'il existe une atteinte du vestibule, c'est au niveau des yeux et des pieds qu'apparaissent les troubles.

Les connections vestibulaires sont multiples et complexes. Il en existe essentiellement de trois types :

  • visio-vestibulaires mettant en jeu les mouvements oculaires conjugués ;
  • cérébello-vestibulaires où le cervelet apparaît comme le coordinateur des connexions vestibulaires ;
  • vestibulo-spinal mettant en jeu le système proprioceptif avec des récepteurs cervicaux et plantaires.

Pour qu'apparaissent un vertige, il peut se produire une altération au niveau :

  • du récepteur : le labyrinthe postérieur (vestibule) ;
  • du nerf vestibulaire ;
  • des noyaux vestibulaires.

Approche diagnostique [ source edit ][modifier | modifier le code]

Tests de vertige tentent souvent de susciter nystagmus et de différencier le vertige des autres causes de vertiges tels que présyncope , syndrome d'hyperventilation , déséquilibre , ou des causes psychiatriques de vertiges. [1] Tests de système vestibulaire fonction (équilibre) comprennent: électronystagmographie (ENG), [1] manœuvre Dix-Hallpike, [1] essais de rotation, tête de test poussée, [6] test de réflexe calorique , [6] [26] et la posturographie dynamique informatisée (CDP). [27] Le test HINTS, qui est un combinaison de trois tests d'examen physiques qui peuvent être effectuées par des médecins au chevet a été jugé utile pour différencier entre les causes centrales et périphériques de vertige. Le test HINTS implique:. La tête horizontale essai de choc, l' observation de nystagmus sur le regard primaire, et le test d'inclinaison [28] tomodensitométrie ou IRM . Sont parfois utilisés par les médecins dans le diagnostic des vertiges [19]

Tests de système auditif (auditive) fonction comprennent audiométrie tonale , audiométrie vocale, réflexe acoustique , electrocochleography (EcoG), les émissions oto (OAE), et le test de réponse du tronc cérébral . [27]

Un certain nombre de conditions spécifiques peut provoquer des vertiges. Chez les sujets âgés, toutefois, que la condition est souvent multifactorielle. [8]

Les causes périphériques [ source edit ] Vertige positionnel paroxystique bénin [ source edit ] Vertige positionnel paroxystique bénin (VPPB) est le trouble vestibulaire le plus commun [7] et se produit lorsque lâche carbonate de calcium débris a rompu de la membrane otoconial et pénètre dans un canal semi - circulaire créant ainsi la sensation de mouvement. [1] [6] Les patients atteints de BPPV peut éprouver de brèves périodes de vertige, généralement moins d'une minute, [6] qui se produisent avec changement de position. [29] C'est l'étiologie la plus fréquente de vertige. [8] Il se produit dans 0,6% de la population annuelle de 10% ayant une attaque au cours de leur vie. [8] Il est considéré comme étant dû à une défaillance mécanique de l'oreille interne. [8] BPPV peut être diagnostiquée avec le test de Dix-Hallpike et peut être traitée efficacement avec des mouvements de repositionnement comme le Epley manœuvre . [8] [29] [30] [31]

La maladie de Ménière [ source d'édition ] La maladie de Ménière est un trouble vestibulaire d'origine inconnue, mais est pensé pour être causé par une augmentation de la quantité de endolymphatique fluide présent dans l'oreille interne (hydrops endolymphatique). [1] Toutefois, cette idée n'a pas été directement confirmée par histopathologiques études mais les études électrophysiologiques ont été suggestive de ce mécanisme. [32] la maladie de Ménière présente fréquemment avec récurrentes, les attaques spontanées de vertige sévère en combinaison avec des bourdonnements dans les oreilles ( acouphènes ), une sensation de pression ou de plénitude dans l'oreille (plénitude sonore), nausées ou vomissements sévères, le déséquilibre, et la perte d'audition. [6] [23] [32] Comme la maladie se détériore, la perte auditive progressera.

Labyrinthite [ source edit ] Labyrinthite présente avec de graves vertiges [8] avec les nausées associées, des vomissements, et le déséquilibre généralisé et est censé être causé par une infection virale de l'oreille interne bien que plusieurs théories ont été avancées et l'étiologie reste incertaine. [6] [33] les personnes atteintes de névrite vestibulaire ne disposent généralement pas de symptômes auditifs mais peuvent éprouver une sensation de plénitude sonore ou acouphènes. [33] la persistance des problèmes d'équilibre peuvent rester dans 30% des personnes touchées. [8]

Migraine vestibulaire [ source edit ] Migraine vestibulaire est l'association des vertiges et migraines et est l' une des causes les plus fréquentes de récidive, des épisodes spontanés de vertige. [7] [8] L'étiologie de la migraine vestibulaire est actuellement incertaine; [7] Cependant, une cause hypothétique est que la stimulation du nerf trijumeau conduit à un nystagmus chez les personnes souffrant de migraine. [1] Autres suggestions causes de la migraine vestibulaires sont les suivants: instabilité unilatérale des neurones du nerf vestibulaire, l' activation asymétrique idiopathique des noyaux vestibulaires du tronc cérébral et un vasospasme de les vaisseaux sanguins qui alimentent les labyrinthes ou centrales voies vestibulaires aboutissant à une ischémie à ces structures. [19] vestibulaires migraines sont estimés à affecter 1-3% de la population générale [1] [8] et peut affecter 10% des patients de migraine. [ 1] en outre, les migraines vestibulaires ont tendance à se produire plus souvent chez les femmes et rarement affecter les individus après la sixième décennie de la vie. [7]

Les causes centrales [ source edit ] Stroke [ source edit ] Un accident vasculaire cérébral (soit ischémique ou hémorragique) impliquant la fosse postérieure est une cause de vertige central. [28] Les facteurs de risque pour un accident vasculaire cérébral comme une cause de vertige comprennent l' âge et des facteurs de risque vasculaire connus de plus en plus. Présentation peut le plus souvent impliquent des maux de tête ou des douleurs au cou, en outre, ceux qui ont eu de multiples épisodes de vertige dans les mois qui ont précédé la présentation sont évocateurs d'AVC avec prodromiques ZCI . [28] L'examen HINTS ainsi que des études d'imagerie du cerveau ( CT , CT angiographie , et / ou IRM ) sont utiles dans le diagnostic de l' AVC de la fosse postérieure. [28]

Prévalence[modifier | modifier le code]

50 % des patients ont fait ou feront l’expérience d’un vertige[3] ; un patient sur sept a connu ou connaîtra une grande crise de vertige ou de déséquilibre aigu. Ce symptôme touche 5 % de la clientèle d’un généraliste[3], un spécialiste étant consulté dans 37 % des cas[3], avec une cause grave et potentiellement mortelle découverte dans 2 % des cas (accident ischémique cérébral embolique ; des accidents aéro-emboliques lors d'une plongée sous-marine avec bouteille affectent l’oreille interne et peuvent être associés à de graves atteintes médullaires)[3]. 35 % des patients conduits aux urgences présentent des vertiges positionnels paroxystiques bénins ; 6 % présentent de premières manifestations de la maladie de Menière[3] et 6 % de névrite vestibulaire ou moins souvent une fracture du rocher ou des complications infectieuses (dont la labyrinthite infectieuse, rare)[3]. L'apnée du sommeil, par la privation d'oxygène de certaines zones du cerveau ou de l'oreille interne, peut être à l'origine, pas toujours diagnostiquée, d'un vertige vrai très violent.

Histoire, soins[modifier | modifier le code]

Les anciens recommandaient comme remède préventif une plante médicinale, la couleuvrée[4] (nom qui peut aujourd'hui désigner trois plantes différentes).

Notes et références[modifier | modifier le code]

  1. (en) Akshay Bagai, Paaladinesh Thavendiranathan et Allan S. Detsky, « Does This Patient Have Hearing Impairment? », JAMA, vol. 295, no 4,‎ , p. 416-428 (lire en ligne).
  2. (en) David Macleod et Duncan McAuley, « Vertigo: clinical assessment and diagnosis. », Br J Hosp Med (Lond), vol. 69, no 6,‎ , p. 330-334 (lire en ligne).
  3. a, b, c, d, e et f M. Toupet, « Vertiges en urgence [Vertigo in emergency] » EMC-Médecine 2005;2(1):82–106. (Résumé)
  4. Guitard Eugène-Humbert (1935), La plante qui préserve du vertige : Dubois, in : La chronique médicale, 1935, no 3, p. 69- 70 Revue d'histoire de la pharmacie, année 1935, volume 23, numéro 90, p. 91-92.

Voir aussi[modifier | modifier le code]

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Bibliographie[modifier | modifier le code]

  • Semont A, Freyss G. & Vitte E. « Vertige positionnel paroxystique bénin et manœuvre libératoire » Annales d'oto-laryngologie et de chirurgie cervico-faciale 1989;106(7):473-476.
  • Bernard Andrieu, Donner le vertige. Les arts immersifs, préface Jean-François Chassaye, Montréal, Liber, 2014
  • S. Wiener-Vacher, « Vertiges de l’enfant [Vertigo in children] » EMC - Oto-rhino-laryngologie, vol. 2, no 2, mai 2005, pages 230–248.
  • (en) Toupet M, Ferrary E & Bozorg Grayeli A. « Effect of Repositioning Maneuver Type and Postmaneuver Restrictions on Vertigo and Dizziness in Benign Positional Paroxysmal Vertigo » The Scientific World Journal 2012.

Articles connexes[modifier | modifier le code]