Veine porte

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Veine porte
Description de cette image, également commentée ci-après

Vue antérieure de la partie supérieure de la cavité abdominale, le côlon transverse et une partie du duodénum retirés, et le foie, la vésicule biliare et l'estomac relevés, montrant la veine porte

Données
Nom latin veina portæ hepatis (TA +/-)

La veine porte est une veine qui conduit le sang provenant de la partie du tube digestif située sous le diaphragme, du pancréas et de la rate vers le foie. Elle est issue de la réunion de la veine splénique et de la veine mésentérique supérieure et se divise en deux branches portales, droite et gauche qui se ramifient dans le foie. Elle participe au système porte hépatique et transporte une grande partie des nutriments absorbés par les intestins vers le foie.

Vue postérieure du pancréas montrant l'origine de la veine porte
Schéma des branches afférentes de la veine porte, vue antérieure

Description[modifier | modifier le code]

La veine porte est une veine située dans l'abdomen. Elle mesure 8 à 10 cm de longueur et 8 à 15 mm de diamètre.

Trajet[modifier | modifier le code]

La veine porte est formée de la réunion de la veine splénique et de la veine mésentérique supérieure en arrière du col du pancréas, à droite de l'artère mésentérique supérieure et à gauche du conduit cholédoque, à la hauteur de la deuxième vertèbre lombaire. Elle se dirige obliquement en haut à droite et légèrement en avant, contre le pancréas et le duodénum en avant puis au sein du petit omentum. Elle rejoint le foie au niveau de la porte hépatique (ou hile hépatique) en arrière de la terminaison de l'artère hépatique propre et de la naissance du conduit hépatique commun. Elle s'y divise en deux branches portales, droite et gauche.

Rapports[modifier | modifier le code]

Dans son segment rétropancréatico-duodénal, qui constitue son tiers inférieur, la veine porte est en rapport à gauche avec l'artère mésentérique supérieure puis l'artère hépatique commune, à droite avec le conduit cholédoque, et en arrière avec la veine cave inférieure via le fascia rétroduodénal.

Dans son segment omental qui constitue ses deux tiers supérieurs, la veine porte est en rapport avec le conduit hépatique commun en avant à droite, avec l'artère hépatique propre en avant à gauche, et avec la veine cave inférieure en arrière, de laquelle elle est séparée par le foramen omental.

Branches collatérales[modifier | modifier le code]

Les veines qui se jettent dans la veine porte sont la veine gastrique gauche (anciennement veine coronaire stomachique), la veine gastrique droite (anciennement veine pylorique) et la veine pancréatico-duodénale supéro-postérieure.

Branches terminales[modifier | modifier le code]

La veine porte se divise au niveau de la porte hépatique en deux branches portales gauche et droite qui pénètrent le parenchyme hépatique. La branche droite est plus courte et plus volumineuse que la branche gauche.

La branche portale droite reçoit les veines cystiques, donne la veine caudée droite et se divise en branches portales antérieure (anciennement veine paramédiane droite) et postérieure. Chacune de ces deux branches se divise en veines segmentaires portales supérieure et inférieure.

La branche portale gauche est divisée en deux segments successifs, appelés transverse et ombilical. La partie transverse donne la veine caudée gauche. La partie ombilicale (anciennement veine paramédiane gauche) donne deux veines segmentaires portales latérales et une veine segmentaire portale médiale, et se termine par un cul-de-sac (anciennement récessus veineux de Rex) qui reçoit la veine du ligament rond du foie.

La ramification de la veine porte se superpose pour l'essentiel avec celle de l'artère hépatique propre et des voies biliaires intrahépatiques. Le foie peut ainsi être divisé en plusieurs parties fonctionnelles ou segments. Chacun des huit segments définis, en dehors du premier (lobe caudé), correspond alors à une branche spécifique.

Conséquences physiologiques[modifier | modifier le code]

Le fait que le foie traite, dès le premier passage, le sang contenant les produits de la digestion permet une importante détoxication des substances dangereuses, ainsi qu'un traitement direct des nutriments (notamment un stockage de glucose, qui limite l'augmentation de la glycémie post-prandiale).

Conséquences en thérapeutique[modifier | modifier le code]

De nombreux médicaments sont dégradés dans des proportions importantes par cet effet de premier passage hépatique.

Afin d'éviter cette dégradation, on administre certaines substances par une voie capable de rejoindre la circulation générale sans passer par le filtre du foie. Citons la voie sublinguale et la voie cutanée.

Embryologie[modifier | modifier le code]

Au cours de la vie fœtale, la branche portale gauche conduit le sang du placenta vers la veine cave inférieure sans l'intermédiaire d'un système porte. Sa partie ombilicale reçoit en effet la veine ombilicale gauche en provenance du placenta et donne le conduit veineux (anciennement canal veineux d'Arantius) pour la veine cave inférieure. Après la naissance, la veine ombilicale gauche involue pour former la veine du ligament rond du foie, tandis que le conduit veineux s'oblitère.

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