Sleeve gastrectomie

Un article de Wikipédia, l'encyclopédie libre.
Aller à : navigation, rechercher
Sleeve gastrectomie
Description de cette image, également commentée ci-après

Schéma d'une gastrectomie longitudinale : estomac restant et réséqué avec agrafes

Classification médicale

CIM-9-CM Volume 3 « 43.89 »

La sleeve gastrectomie, ou gastrectomie longitudinale ou gastrectomie partielle par plicature, est une technique restrictive de chirurgie bariatrique destinée au traitement de l'obésité sévère, qui consiste à retirer les deux tiers gauches de l'estomac[1].

Histoire[modifier | modifier le code]

Développement de la technique[modifier | modifier le code]

En mars 1988, le docteur américain Doug Hess, de Bowling Green dans l’Ohio, réalise la première gastrectomie longitudinale comme première partie d'une dérivation biliopancréatique[2]. Il s'agit alors d'une extension de fundoplicature[3] pour prévenir le reflux œsophagien. A partir de 1999, des essais de dérivation bilioancréatique par cœlioscopie sont menés sur les porcs. Ils permettent de valider la faisabilité d'une gastrectomie longitudinale par cœlioscopie sur l'être humain. A partir de 2001, de bons résultats cliniques permettent à la gastrectomie longitudinale par cœlioscopie de devenir une opération de première intention, permettant de sécuriser la réalisation dans un second temps d'un court-circuit gastrique. En 2008, la Haute Autorité de Santé publie un rapport d'évaluation technologique officialisant les conditions d'application de la technique[4].

Nom et classification[modifier | modifier le code]

Selon la Classification Internationale des Maladies, la gastrectomie longitudinale, décrite comme une « résection en manchon de l'estomac[5] », fait partie des « autres gastrectomies partielles[6] ». Le nom d'usage anglais de cette intervention est « sleeve gastrectomy », soit traduit mot-à-mot « gastrectomie en manchon[7] », la poche stomacale prenant une forme cylindrique après ablation de sa partie gauche. Depuis 2012, la commission générale de terminologie et de néologie française recommande le terme « gastrectomie longitudinale » comme traduction de « sleeve gastrectomy »[8]. En 2014, ce terme recommandé reste en concurrence avec le calque franglais « sleeve gastrectomie » utilisé par les médias[9],[10] et les praticiens[11],[12].

En Allemand, cette opération est nommée « Schlauchmagen », soit « estomac en manchon », ou « Schlauchmagenbildung », pour « formation d'un estomac en manchon » . En italien, on parle de « gastrectomia verticale parziale », soit d'une « gastrectomie verticale partielle ».

Indication[modifier | modifier le code]

Cette intervention s'adresse exclusivement à un public remplissant quatre conditions[13] :

  1. Le patient doit être adulte
  2. L’obésité du patient nuit à sa qualité de vie :
  3. Le patient a suivi sans succès un régime sous contrôle médical
  4. Le patient ne présente aucune contre-indication à la chirurgie

Cette intervention permet de perdre 40 à 50 kg puis, quand cela est nécessaire, de réaliser un court-circuit gastrique dans de bonnes conditions de sécurité.

Prise en charge financière[modifier | modifier le code]

En Polynésie française, il s'agit d'un acte de chirurgie remboursable avec accord préalable de la Caisse de Prévoyance Sociale (CPS). En 2014, son tarif conventionnel de 82 749 XPF (environ 693 €)[14].

Principe de l'intervention[modifier | modifier le code]

Préalablement à l'intervention, le patient doit suivre durant plusieurs jours un régime pré-opératoire strict — par exemple ne comprenant que de l'eau et des yaourts nature — pour réduire la taille de son foie à l'échographie et faciliter le travail du chirurgien[15], puis être à jeun 12 heures avant l'opération, il est donc possible de manger un dernier repas si l'échographie est réalisée avant le jeûne pré-opératoire.

La gastrectomie longitudinale peut être décrite comme une gastroplastie verticale calibrée avec résection gastrique.

En l'absence de complications, l'intervention dure environ deux heures et nécessite trois à huit jours d'hospitalisation.

La capacité résiduelle de l'estomac est d'environ 200 ml[16].

Évaluation des bénéfices et risques[modifier | modifier le code]

Cette intervention a plusieurs points positifs et parfois des effets secondaires :

  • La perte de poids est durable
  • Les patients réduisent leur risque de maladies liées à l'obésité
  • Elle améliore la qualité de vie
  • Elle entraîne une sensation rapide de satiété, comme la gastroplastie.
  • Elle ne nécessite pas la mise en place d'un corps étranger (anneau gastrique).
  • Les vomissements sont moins fréquents qu'avec la gastroplastie, mais de rares cas de reflux existent.
  • Elle diminue le taux de ghréline[1], et donc la sensation de faim, comme dans le court-circuit gastrique.
  • Elle peut être à l'origine de carences nutritionnelles.
  • Certains médicaments ne peuvent plus être prescrits suivant les règles standards à cause de leur nocivité sur l'estomac.

Certaines équipes chirurgicales pratiquent actuellement la sleeve en première intention. En 2009, la mortalité de l'intervention est estimée à 0,2 %[1].

Dans 0,26 à 4% des cas, on observe un rétrécissement de l'estomac[17], le plus souvent localisé au niveau de l'incisure angulaire[18], qui nécessite un suivi médical particulier.

Après l'opération, le premier mois de réalimentation comprend une phase de repas liquides, puis de repas mixés, puis de repas hachés avant réintroduction progressive de repas équilibrés. Après le premier mois, de nouvelles habitudes doivent être adoptées : couper les aliments en petits morceaux, bien mastiquer avec les dents, arrêter de manger dès la première sensation de satiété, boire uniquement entre les repas et réintégrer peu à peu une activité physique quotidienne.

Suivi à long terme[modifier | modifier le code]

Le principal problème est représenté par la méconnaissance des résultats à long terme.

  • À cinq ans, les résultats semblent intermédiaires entre la gastroplastie et le court-circuit gastrique. C'est-à-dire — en moyenne — une perte de poids de l'ordre de 60 % de l'excès de poids (cohorte de 68 personnes)[19].
  • Sur une autre cohorte de 443 personnes, la perte de poids est de 76,8 % à un an mais la tendance s'inverse à plus long terme (69,7 % à 3 ans et 56,1 % à 5 ans). A 5 ans, ce travail montre une absence d'amélioration du cholestérol total et un retour du diabète[20].

Notes et références[modifier | modifier le code]

  1. a, b et c Ciangura et al. 2009, Technique de la gastrectomie longitudinale (ou gastrectomie en manchon ou sleeve gastrectomy), p. 13
  2. Jossart et al. 2010
  3. (en+fr) « fundoplication », sur Termium, la banque de données terminologiques et linguistiques du gouvernement du Canada,‎ (consulté en ) : « Opération qui consiste à enrouler la partie haute et gauche de l'estomac autour du segment inférieur de l’œsophage pour prévenir le reflux œsophagien. »
  4. Potier 2008
  5. (en) « Online ICD9/ICD9CM codes » (consulté en ) : « Sleeve resection of stomach »
  6. (en) « Online ICD9/ICD9CM codes » (consulté en ) : « Other partial gastrectomy »
  7. « Traduction : sleeve - Dictionnaire anglais-français Larousse », sur www.larousse.fr (consulté en ) : « technology [tube] manchon »
  8. Commission générale de terminologie et de néologie (France), « Gastrectomie longitudinale », sur www.culture.fr/franceterme,‎ (consulté en ) : « Équivalent étranger : sleeve gastrectomy (en) »
  9. « Sleeve gastrectomie, la moins connue des chirurgies de l'obésité », sur AlloDocteurs.fr,‎ (consulté en )
  10. La République de Seine-et-Marne, « Fontainebleau. La clinique entre en guerre contre l’obésité », sur LaRepublique77.fr,‎ (consulté en ) : « Effectivement se faire poser un anneau gastrique, un by-pass ou subir une sleeve gastrectomie, n’est pas sans conséquence et ne se fait pas au hasard. »
  11. « Sleeve gastrectomie à Montpellier : Définition », sur Chirurgie-Digestive-Montpellier.fr (consulté en )
  12. Dr Paul Lachowsky, « La sleeve gastrectomie », sur Chirurgie-Digestive.com, Bruxelles (consulté en )
  13. Ciangura et al. 2009, La chirurgie de l’obésité, ça me concerne ?, p. 6
  14. Caisse de Prévoyance Sociale de Polynésie française et al. 2014, p. 2
  15. Docteur Valérie PODELSKI, RÉGIME PRÉ-OPÉRATOIRE AVANT CHIRURGIE DE L’OBÉSITÉ, Strasbourg,‎ , 1 p. (lire en ligne), p. Ce régime sans graisse aura pour effet de diminuer le volume de votre foie et rendra l’intervention plus facile pour le chirurgien.
  16. (en) International Federation for the Surgery of Obesity and Metabolic Disorders, « Tube Gastrectomy (Sleeve Gastrectomy) », sur www.ifso.com (consulté en ) : « The residual stomach capacity is about 200 ml so a generous entree should be possible »
  17. Traduction de stricture pour l'appareil digestif selon Termium.
  18. (en) « Diagnosis and Management of Strictures after Laparoscopic Sleeve Gastrectomy », Bariatric Times,‎ , p. 15 (lire en ligne)
  19. (en) Patricia Sieber et al., « Five-year results of laparoscopic sleeve gastrectomy », Surgery for Obesity and Related Diseases, vol. 10, no 2,‎ , p. 243-249 (résumé)
  20. (en) Inbal Golomb et al., « Long-term Metabolic Effects of Laparoscopic Sleeve Gastrectomy », JAMA Surgery,‎ (lire en ligne).

Annexes[modifier | modifier le code]

Bibliographie[modifier | modifier le code]

Document utilisé pour la rédaction de l’article : document utilisé comme source pour la rédaction de cet article.

  • Pascal Potier (rapporteur), Gastrectomie longitudinale [Sleeve gastrectomy] pour obésité, Saint-Denis, Haute Autorité de Santé (Rapport d’évaluation technologique),‎ , 113 p. (lire en ligne [PDF])Document utilisé pour la rédaction de l’article
  • Dr Cécile Ciangura, Marie Citrini, Dr Muriel Coupaye, Dr Wioletta de Charr, Dr Emmanuelle Di Valentin, Viviane Gacquière, Gersende Georg, Anne-Sophie Joly, Jérôme Lemarié, Dr Valérie Lindecker-Cournil, Pr Jean Mouiel,Dr David Nocca, Anne-Françoise Pauchet-Traversat et Dr Frank Stora (ill. Fabrice Mathé, groupe test : Khadija Badid, Catherine Deschamps, Katia Heyraud, Véronique Perez Carbonell), Chirurgie de l’obésité : Ce qu’il faut savoir avant de se décider !, Saint-Denis, Haute Autorité de Santé (Brochure d’information),‎ , 18 p. (lire en ligne [PDF]) Document utilisé pour la rédaction de l’article
  • (en) Gregg H. Jossart (chirurgien) et Gary Anthone (chirurgien), « The History of Sleeve Gastrectomy » [« Histoire de la gastrectomie longitudinale »], Bariatric Times, Matrix Medical Communications,‎ (ISSN 1044-7946, lire en ligne [html])Document utilisé pour la rédaction de l’article
  • Caisse de Prévoyance Sociale de Polynésie française, Référentiel CPAM : liste des codes les plus fréquents pour la spécialité chirurgie viscérale et digestive,‎ , 12 p. (lire en ligne [PDF]), Gastrectomie longitudinale [Sleeve gastrectomy] pour obésité morbide, par coelioscopieDocument utilisé pour la rédaction de l’article

Sur les autres projets Wikimedia :

Articles connexes[modifier | modifier le code]