Prolapsus mitral

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Le prolapsus mitral (ou prolapsus de la valve mitrale ou ballonisation de la valve mitrale) est un trouble, habituellement bénin, du fonctionnement de la valve mitrale et pouvant être responsable d'une insuffisance mitrale plus ou moins importante. On le nomme parfois syndrome (ou maladie) de Barlow du nom du professeur de cardiologie sud-africain J.B. Barlow, qui l'a décrit. Il ne faut pas le confondre avec l'autre maladie de Barlow, qui correspond au scorbut, et qui est due à un déficit en vitamine C.

Mécanisme[modifier | modifier le code]

La valve mitrale est constituée de deux parties (petite et grande valve ou valvule) et contrôle le flux sanguin qui part de l'oreillette gauche (ou atrium gauche) vers le ventricule gauche du cœur. Normalement, le flux s'écoule dans un seul sens, de haut en bas.

Dans le prolapsus mitral, l'une des valves qui la forme est épaissie et augmentée en surface, dite « myxoïde ». Le cordage qui le relie au pilier, permettant d'assurer la congruence et l'herméticité de la fermeture, peut être allongée. Le tout fait que la valve ne fonctionne pas correctement : lors de la contraction ventriculaire, la partie de la valve atteinte ne s'arrête pas au plan de l'anneau mais bascule dans l'atrium (on dit qu'elle se prolabe), permettant parfois à une partie du sang de fuir dans la mauvaise direction (c'est-à-dire de retourner dans l'atrium) signant une insuffisance mitrale.

La fuite est typiquement latéralisée. Ainsi un prolapsus de la petite valve induit une fuite se dirigeant contre la paroi séparant les deux oreillettes (septum interauriculaire) et celle de la grande valve se dirige contre la paroi libre de l'oreillette gauche.

L'explication des symptômes généraux (fatigue, palpitations…) n'est pas claire et n'est pas corrélée avec l'importance de la fuite.

Sémiologie et diagnostic[modifier | modifier le code]

Dans la majorité des cas, la cause est inconnue. Parfois, on retrouve une origine génétique.

Le prolapsus mitral ne produit très souvent aucun symptôme, et il est découvert lors d'examens cardiaques de routine. Lorsqu'ils existent (souvent chez une jeune femme), les symptômes possibles sont : l'irrégularité des battements du cœur, la fatigue, des douleurs thoraciques, de l'anxiété, des palpitations, un essoufflement.

Le prolapsus mitral peut être entendu au stéthoscope en cas de fuite : typiquement le souffle survient après un click mésosystolique (au milieu de la systole) et est dit « méso-télésystolique ».

L'échocardiographie (ou échographie cardiaque), permet de visualiser l'épaississement d'une des deux valvules et son mouvement de basculement en systole (prolapsus). La fuite mitrale peut être visualisée grâce au Doppler avec une estimation de son importance et de sa direction. L'examen peut être précisé par une échographie transœsophagienne.

Traitement[modifier | modifier le code]

Dans la majorité des cas, aucun traitement n'est nécessaire. La prise d'antibiotiques avant les opérations dentaires ou chirurgicales peut être prescrite par le médecin, pour éviter une endocardite (c'est-à-dire une inflammation de l'endocarde, qui est la membrane qui tapisse l'intérieur du cœur).

Si des douleurs thoraciques, de l'anxiété, ou des crises de panique se manifestent, des bêta-bloquants peuvent être prescrits.

Dans certains cas (rares), la fuite de sang (insuffisance mitrale) peut devenir grave : une opération de la valve mitrale (idéalement par réparation ou plastie, à défaut par remplacement par une valve mitrale artificielle) peut être nécessaire.

Les conseils, pour prévenir les troubles associés au prolapsus mitral, sont :

  • d'éviter les excitants cardiaques (caféine),
  • d'éviter les médicaments qui accélèrent le cœur,
  • de pratiquer un exercice physique régulier et modéré.

Épidémiologie[modifier | modifier le code]

5 % de la population seraient touchés. On le lie parfois à certaines maladies : maladie de Basedow, Rhumatisme articulaire aigu, cardiopathie ischémique, communication interauriculaire, Syndrome de Marfan

Sources[modifier | modifier le code]

  • J. Quevauvilliers, L. Perlemuter, Le dictionnaire médical de l'infirmière, Editions Masson, Paris.
  • Univ. of Pittsburgh Medial Center (UMPC), Mitral valve prolapse, novembre 2006 (page consultée le 17 décembre 2007)