Politique de santé

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Les politiques de santé (ou politiques sanitaires, ou encore politiques de santé publique) comprennent l’ensemble des choix stratégiques des pouvoirs publics et privés pour améliorer l’état de santé des populations dont ils ont la responsabilité : il s’agit ici de

  • déterminer les aires et champs d’intervention ;
  • préciser les objectifs à atteindre, ainsi que faire des choix judicieux en matière de priorités ;
  • et programmer les moyens qui seront engagés à ce niveau de responsabilité collective.

Elles correspondent au terme anglais « Policies ». Une politique de santé rassemble donc des plans de santé (health policy) et des programmes de santé. De même que les systèmes de santé ne se limitent pas aux systèmes de soins de santé, de même il serait erroné de limiter les politiques de santé aux politiques de soins de santé. Il faut toutefois reconnaître que la plus grande partie des dépenses dans le secteur de la santé sont généralement consacrées aux dépenses de soins de santé, essentiellement de soins curatifs[1].

La politique de santé s'appelle au XVIIIe siècle et XIXe siècle « police de santé » dont le concept est attribué au médecin autrichien Wolfang Thomas Rau en 1764[2]. Elle correspond à la mise en place de comités de salubrité et commissions de santé pour prévenir des épidémies comme la vaccination de la variole et est appuyée par les corporations (officiers de santé, apothicaires) voulant lutter contre les charlatans dans leurs professions respectives. Elle apparaît notamment en France lorsque le pays veut se protéger de l'épidémie de fièvre jaune de 1821 en Espagne, le Gouvernement Jean-Baptiste de Villèle de Louis XVIII adoptant la première ordonnance sur la santé publique en 1824. Elle se développe particulièrement au XIXe siècle avec le courant de l'hygiénisme parallèlement à la multiplication des industries polluantes issues de la révolution industrielle[3].

En France[modifier | modifier le code]

La loi du 9 août 2004[4] a marqué une évolution notable dans la formalisation d'une politique de santé publique. Certains commentateurs y ont identifié quatre ambitions majeures :

  • l'amélioration de la santé de la population ;
  • la réduction des inégalités en santé ;
  • l'amélioration de l'efficience du système de santé dans son ensemble ;
  • une avancée en matière de démocratie sanitaire[5].

La loi elle-même a été préparée par un rapport du Groupe Technique National de Définition des Objectifs de santé publique[6].

En Belgique[modifier | modifier le code]

L'organisation fédérale du pays a éclaté les responsabilités ministérielles dans le champ de la santé entre l'État fédéral et les entités fédérées (Répartition des compétences dans la Belgique fédérale).

La Constitution établit que « L'autorité fédérale n'a de compétences que dans les matières que lui attribuent formellement la Constitution ». Ces compétences sont, selon la Loi spéciale du 8 août 1980 :

a) la législation organique ;

b) le financement de l'exploitation, lorsqu'il est organisé par la législation organique ;

c) l'assurance maladie-invalidité ;

d) les règles de base relatives à la programmation ;

e) les règles de base relatives au financement de l'infrastructure, en ce compris l'appareillage médical lourd ;

f) les normes nationales d'agréation uniquement dans la mesure où celles-ci peuvent avoir une répercussion sur les compétences visées aux b), c), d) et e) ci-dessus ;

g) la détermination des conditions et de la désignation comme hôpital universitaire conformément à la législation sur les hôpitaux.

La Constitution stipule que la communauté française, la communauté flamande et la communauté germanophone, chacune en ce qui la concerne, « règlent par décret les matières personnalisables, de même que la coopération entre les communautés ainsi que la coopération internationale en ces matières ». La Loi spéciale du 8 août 1980 précise que les matières personnalisables recouvrent la politique de santé ainsi que l’aide aux personnes. La politique de santé comprend plus précisément :

1° La politique de dispensation de soins dans et au dehors des institutions de soins, à l'exception des compétences fédérales ;

2° L'éducation sanitaire ainsi que les activités et services de médecine préventive, à l'exception des mesures prophylactiques nationales, ainsi que l’aide aux personnes.

La situation des régions, et plus particulièrement de la région bilingue de Bruxelles-Capitale, est encore plus complexe[7].

En Communauté française, le décret de juillet 1997 portant sur l'organisation de la promotion de la santé prévoit que les buts et stratégies prioritaires de la politique de santé soient balisés par un programme quinquennal[8],[9]. Quant au Plan Communautaire Opérationnel (PCO), il a pour base légale le décret du 17 juillet 2003 modifiant le décret du 14 juillet 1997 portant organisation de la promotion de la santé en Communauté française[10].

Notes et références[modifier | modifier le code]

  1. "En 2002, la prévention représente, au total, 6,4 % de la dépense courante de santé en France." Les dépenses de prévention et les dépenses de soins par pathologie en France, Études et Résultats, N° 504 • juillet 2006. http://www.sante.gouv.fr/drees/etude-resultat/er504/er504.pdf
  2. Virginie Tournay, Le concept de police médicale : d'une aspiration militante à la production d'une objectivité administrative, revue Politix nº 77, 2007, p.173
  3. Calixte Hudemann, La conquête de la santé en Europe, 1750-1900, Belin, 1999, 175 p.
  4. http://www.sante.gouv.fr/cdrom_lpsp/pdf/Brochure_dgs.pdf
  5. Tabuteau D, Loi de santé publique et politique de santé, Santé publique 2010, volume 22, n° 2, pp. 253-264.
  6. Avis du Haut Comité de la santé publique sur le rapport du Groupe Technique National de Définition des Objectifs de santé publique http://lesrapports.ladocumentationfrancaise.fr/BRP/034000115/0000.pdf
  7. http://www.knowandpol.eu/fileadmin/KaP/content/.../O1P1Belgiumhealth.doc
  8. http://www.sante.cfwb.be
  9. http://www.sante.cfwb.be/fileadmin/sites/dgs/upload/dgs_super_editor/dgs_editor/documents/Publications/Promotion_de_la_sante_-_prevention/PQ2004.pdf
  10. http://www.sante.cfwb.be/fileadmin/sites/dgs/upload/dgs_super_editor/dgs_editor/documents/Publications/Promotion_de_la_sante_-_prevention/PCO-web.pdf

Annexes[modifier | modifier le code]

Bibliographie[modifier | modifier le code]

  • Les soins de santé primaires : Rapport de la Conférence internationale sur les soins de santé primaires. Alma Ata (URSS). OMS, Genève, 1978
  • Bail J-N., El Hasnaoui A., Chicoye A., et Grémy F. Place de la prévention dans la politique de santé, John Libbey Eurotext, 2007.
  • Chevalier G. Systèmes de santé : Clés et comparaisons internationales, Paris, L'Harmattan, 2010.
  • Dahlgren G. Intersectoral Action for Health. European Health Policy Conference «Opportunities for the future», Vol. 11, WHO Regional Office for Europe, Copenhagen, 1995.
  • FSU, Labaye E., et Collectif Politiques de santé, Paris, Editions Syllepse, 2004.
  • Lambert D-C. Les systèmes de santé. Analyse et évaluation comparée dans les grands pays industriels, Paris, Seuil, 2000.
  • Le Faou A-L. Les systèmes de santé en questions. Allemagne, France, Royaume-Uni, États-Unis et Canada, Paris, Ellipses Marketing, 2003.

Articles connexes[modifier | modifier le code]

Liens externes[modifier | modifier le code]