Hyperactivité vésicale
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L' hyperactivité vésicale (ou vessie hyperactive, VH) est un symptôme urologique affectant la miction. Elle se caractérise par une sensation de miction impérieuse (sensation « d'urgence »), avec ou sans incontinence urinaire, associée à une pollakiurie diurne (> 8 épisodes) et à une nycturie (> 1 épisode)[1].
Ce symptôme affecte la qualité de vie des patients, à la fois physiologiquement et psychologiquement. Elle dérange les activités quotidiennes, elle affecte la qualité du sommeil, elle peut abaisser l’estime de soi, ainsi que le profil psychologique et sexuel des patients[1].
Physiopathologie
[modifier | modifier le code]Une hyperactivité du détrusor, muscle entourant la vessie, est souvent alléguée mais ce mécanisme n'est pas toujours retrouvé D'autres structures ont sans doute un rôle : urothélium, urètre, mais aussi le microbiote urinaire, des causes hormonales ou une atteinte du système nerveux végétatif[2]. Une inflammation de la vessie ou un défaut de perfusion sanguine de cet organe peuvent également jouer un rôle[3].
Épidémiologie
[modifier | modifier le code]La prévalence des symptômes est d'un peu plus de 10 % chez l'adulte tout venant et s'accroit avec l'âge. Ils sont aussi fréquents chez la femme que chez l'homme[4].
Traitement
[modifier | modifier le code]La prise en charge de ce symptôme, chez l'homme, a fait l'objet de la publication de recommandations Celles, européennes, datent de 2023[5]. Celles, américaines, datent de 2024[6].
La restriction hydrique et une diminution de la consommation de café peuvent améliorer les symptômes d'urgences mictionnelles[7]. Ces modifications comportementales sont aussi efficaces que les médicaments parasympatholytiques, du moins chez l'homme[8].
Les médicaments parasympatholytiques ou anticholinergiques sont indiqués pour l'hyperactivité vésicale[9]. Ils sont tous d'efficacités comparables avec les mêmes effets secondaires de type atropinique[7] (sécheresse buccale et oculaire, constipation modérée). Il est observé une augmentation du risque de troubles cognitifs, surtout si leur usage est prolongée[10] mais les données ne sont pas unanimes[11].
Les médicaments activateurs du récepteur β3 adrénergique, de type mirabegron ou vibegron, ont une bonne efficacité sur les symptômes et sont bien tolérés[12].
Notes et références
[modifier | modifier le code]- Qarro, A. et al., « Anticholinergiques et hyperactivité vésicale », Canadian Urological Association Journal, vol. 8, nos 1-2, , E36-E43 (PMCID 3896557, DOI 10.5489/cuaj.1450, lire en ligne, consulté le )
- ↑ Peyronnet B, Mironska E, Chapple C et al. A comprehensive review of overactive bladder pathophysiology: on the way to tailored treatment, Eur Urol, 2019;75:988-1000
- ↑ Chess-Williams R, Sellers DJ. Pathophysiological mechanisms involved in overactive bladder/detrusor overactivity, Curr Bladder Dysfunct Rep, 2023;18:79-88
- ↑ Irwin DE, Milsom I, Hunskaar S et al. Population-based survey of urinary incontinence, overactive bladder, and other lower urinary tract symptoms in five countries: results of the EPIC study, Eur Urol, 2006;50:1306-1314
- ↑ Gravas S, Gacci M, Gratzke C et al. Summary paper on the 2023 European Association of Urology guidelines on the management of non-neurogenic male lower urinary tract symptoms, Eur Urol, 2023;84:207-222
- ↑ Cameron AP, Chung DE, Dielubanza EJ et al. The AUA/SUFU guideline on the diagnosis and treatment of idiopathic overactive bladder, Neurourol Urodyn, 2024;43:1742-1752
- Wei JT, Dauw CA, Brodsky CN, Lower Urinary Tract Symptoms in Men: A Review, JAMA, 2025;334:809–821
- ↑ Burgio KL, Kraus SR, Johnson TM II et al. Effectiveness of combined behavioral and drug therapy for overactive bladder symptoms in men: a randomized clinical trial, JAMA Intern Med, 2020;180:411-419
- ↑ Reinier-Jacques Opsomer, Jean de Leval, Incontinences urinaires de l'homme, Springer Science & Business Media, 2011, p. 257.
- ↑ Pieper NT, Grossi CM, Chan WY et al. Anticholinergic drugs and incident dementia, mild cognitive impairment and cognitive decline: a meta-analysis, Age Ageing, 2020;49:939-947
- ↑ Welk B, McClure JA. The impact of anticholinergic use for overactive bladder on cognitive changes in adults with normal cognition, mild cognitive impairment, or dementia, Eur Urol Open Sci, 2022;46:22-29
- ↑ Shin DG, Kim HW, Yoon SJ et al. Mirabegron as a treatment for overactive bladder symptoms in men (MIRACLE study): efficacy and safety results from a multicenter, randomized, double-blind, placebo-controlled, parallel comparison phase IV study, Neurourol Urodyn, 2019;38:295-304
