Discussion:Bronchopneumopathie chronique obstructive

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Le terme BPCO est le terme officiel reconnu par la Société de Pneumologie de Langue Française.

Si personne n'y vois d'objection, je vais renommer cet article "Broncho-Pneumopathie Chronique Obstructive" vu que c'est le terme usité actuellement --Chmilblick 28 avril 2006 à 20:54 (CEST)

bronchiectasie

La bronchiectasie (ou bronchectasie) est synonyme de Dilatation des bronches. Or, d'après mes cours (dont Pneumologie de Sergie Salmeron, Ed. Estem), les dilatation des bronches ne font pas partie des BPCO. Je la retire donc de la définition. --Chmilblick 28 avril 2006 à 21:48 (CEST)

Réhabilitation

voici les derniers éléments scientifiques consernant la réhabilitation de la BPCO.

Question 1 : Quelles sont les définitions de la réhabilitation du handicapé respiratoire chronique? (Chapitre de définitions, pas de recommandations) Quelle est la définition de la réhabilitation respiratoire ? La réhabilitation respiratoire est un ensemble de soins personnalisés, dispensé au patient atteint d’une maladie respiratoire chronique, par une équipe transdisciplinaire. Elle a pour objectif de réduire les symptômes, d’optimiser les conditions physiques et psychosociales, de diminuer les coûts de santé par une stabilisation des manifestations systémiques de la maladie. Quelles sont les définitions du handicap? Les maladies sont à l'origine de la chaîne, ce terme inclut plus largement, les pathologies, les accidents et autres traumatismes moraux ou physiques, les conséquences des complications de grossesse et d'accouchement, les malformations congénitales. Ici la maladie est la BPCO. Les déficiences (impairment) sont les pertes ou dysfonctionnements des diverses parties du corps. Elles résultent en général d'une maladie (au sens large). Ce terme se rapproche de celui d'invalidité. L’obstruction des bronches par exemple chez le patient atteint de BPCO. Les incapacités (disability) sont les difficultés ou incapacités de réaliser les actes élémentaires de la vie. Elles résultent en général d'une ou plusieurs déficiences. Chez le patient atteint de BPCO, la difficulté à l’effort liée à la dyspnée est l’incapacité due à l’obstruction des bronches. Les désavantages (handicap) désignent les difficultés ou impossibilités que rencontre une personne à remplir les rôles sociaux auxquels elle peut aspirer, ou que la société attend d'elle. La claustration du patient atteint de BPCO est le désavantage psychosocial lié à son incapacité, la dyspnée d’effort. Pathologie  Déficience  Incapacité  « Handicap » (ou Désavantage Psychosocial), devient chez le patient atteint de BPCO : BPCO  obstruction des bronches  dyspnée d’effort  claustration, sédentarité et isolement. Quel est le bénéfice attendu d'une réhabilitation ? Le bénéfice attendu de la réhabilitation respiratoire est de réduire le handicap des patients atteints de BPCO. Les objectifs prioritaires sont de réduire la dyspnée et de donner au patient les moyens d'améliorer sa qualité de vie, d'accroître son autonomie et de réintégrer une vie sociale acceptable pour lui. A qui s'adresse une réhabilitation respiratoire ? La réhabilitation respiratoire s'adresse à chaque patient présentant un handicap secondaire à l'évolution de la BPCO, quel que soit le degré de la déficience respiratoire. Quel est le contenu d'une réhabilitation respiratoire ? Un programme de soins proposé par la RÉHABILITATION RESPIRATOIRE comprend plusieurs composantes : - Entraînement physique - Education thérapeutique - Composante psychologique - Suivi nutritionnel - Composante sociale Qui sont les intervenants dans un programme de réhabilitation respiratoire ? Des professionnels médicaux ou non, pneumologue, spécialiste en Médecine Physique et de Réadaptation, omnipraticien, kinésithérapeute, diététicien, psychologue, éducateurs sportifs (de préférence diplômé STAPS option APA (Activités Physiques Adaptées), assistante sociale, ergothérapeute, infirmière, tabacologue. Cette pratique transdisciplinaire nécessite une formation spécifique dans le domaine de la réhabilitation respiratoire. La coordination des soins dispensés par ces intervenants est assurée par un groupe restreint de professionnels de santé formés à la réhabilitation, généralement organisé autour d'un pneumologue.

Question 2 : Quels sont les indications de la réhabilitation chez un patient atteint de BPCO ? L'efficacité de la RÉHABILITATION RESPIRATOIRE chez le patient atteint de BPCO est démontrée en terme d'amélioration de la qualité de vie, de la dyspnée et de la tolérance à l'effort. La RÉHABILITATION RESPIRATOIRE a également un impact positif sur les dépenses de santé en réduisant les exacerbations, les consultations en urgence et la durée des hospitalisations. Quelles sont les indications de la réhabilitation respiratoire chez un patient atteint de BPCO ? Il est recommandé de proposer une réhabilitation respiratoire à tout patient atteint d'une BPCO et présentant un handicap respiratoire évaluable. Elle est incontournable chez les patients qui présentent malgré une prise en charge optimale de leur maladie (sevrage tabagique, traitement médicamenteux, vaccinations) : Π Une dyspnée ou une intolérance à l'exercice, Π Une réduction de leurs activités sociales en rapport avec l'altération de leur état de santé (A) La RÉHABILITATION RESPIRATOIRE est indiquée chez les patients en état stable ou au décours d'une exacerbation (A) La motivation est un préambule nécessaire à l'adhésion au programme de RÉHABILITATION RESPIRATOIRE. (Avis d'experts) Quelles sont les contre-indications de la réhabilitation respiratoire d'un patient atteint de BPCO ? Il est recommandé de rechercher systématiquement les contre indications de l'entraînement à l'exercice avant de débuter une réhabilitation (A) 1. Contre-indications cardiovasculaires à l'exercice. 2. Instabilité de l'état respiratoire (acidose respiratoire non compensée) 3. Affection interférant avec le processus de RÉHABILITATION RESPIRATOIRE (maladie neuromusculaire évolutive, maladie psychiatrique) Il est recommandé de rechercher des contre-indications relatives (Avis d’experts) Π Affection intercurrente évolutive Π Manque persistant de motivation et d'observance du patient Π Contre-indication relative liée à une affection intercurrente évolutive Question 3 : Quelles sont la nature et les modalités de l'évaluation d'une réhabilitation respiratoire? Trois niveaux d'évaluation du handicap (cf question 1) ont été définis par l'OMS : déficience fonctionnelle, incapacité fonctionnelle et désavantage psychosocial (« handicap ») (fig. 1). Appliqué à la BPCO, ceci implique des évaluations progressives et complémentaires. Avant le programme de RÉHABILITATION RESPIRATOIRE chez un patient atteint de BPCO, il est recommandé d'évaluer les déficiences , les incapacités et le désavantage psychosocial du patient (B). Déficience fonctionnelle Moyens d’évaluation - Trouble ventilatoire obstructif (TVO) - mesure du VEMS (sévérité du TVO) perte d’élasticité pulmonaire et - mesure de la CRF ↑ (distension) troubles des échanges gazeux - mesure de la CI ↓ (distension) - mesure de la DLCO ↓ (emphysème) - PaO2, PaCO2, SpO2 - Trouble de la fonction musculaire : • respiratoire Pimax Pemax • membres inférieurs et force du quadriceps, handgrip supérieurs - Trouble du status pondéral IMC, masse maigre Incapacité fonctionnelle Dyspnée, Questionnaires et échelles de dyspnée limitation des capacités - test de marche 6 min. d’effort - test de la navette - test d’endurance - épreuve fonctionnelle à l’exercice (EFX) Handicap ou désavantage Adaptation à la vie Questionnaires de qualité de vie socioprofessionnelle génériques et/ou spécifiques CI : capacité inspiratoire ; PImax PEmax : force des muscles in- et expiratoires Avant de commencer une RÉHABILITATION RESPIRATOIRE, il est recommandé de définir le degré de sévérité de la maladie par l'évaluation des déficiences et de l'incapacité fonctionnelle. La sévérité de la maladie ne constitue pas une contre indication à une réhabilitation mais nécessite d'adapter l'évaluation et le contenu du programme (B). Les experts proposent une approche stratégique et un programme d'évaluation en fonction du statut clinique du patient : 1. Il est recommandé pour des patients atteints de BPCO (VEMS < 80 % de la théorique) stables gardant un handicap évaluable malgré un traitement par ailleurs bien conduit de réaliser : Π Idéalement, afin d’optimiser le programme de réhabilitation (C): a. Une évaluation clinique, nutritionnelle et psychologique b. Une évaluation du tabagisme c. Une évaluation des facteurs de mauvaise compliance au programme de RÉHABILITATION RESPIRATOIRE d. Une évaluation complète de la fonction respiratoire au repos : VEMS et bronchodilatation, volumes pulmonaires, diffusion, gaz du sang au repos (si VEMS < 50 % de la valeur prédite ou SpO2 < 90 % au repos) e. Une mesure de la force musculaire (PImax, PEmax, handgrip et force du quadriceps) f. Une évaluation de la dyspnée par l'échelle de Sadoul g. Un test de marche avec SpO2 et échelle de dyspnée (de Borg ou EVA) et une échelle de fatigabilité. h. Un questionnaire de qualité de vie de St Georges. i. Une exploration fonctionnelle à l'exercice (EFX) complète : elle doit comporter une mesure de VE, VO2, VCO2, gaz du sang et un ECG. La lactatémie est optionnelle. Des échelles de fatigabilité et de dyspnée seront analysées par rapport à la charge et à la VE. La mesure de la CI en cours d'effort estime l'hyperinflation dynamique. Sont également mesurés le seuil ventilatoire, la limitation ventilatoire, les problèmes cardiaques additionnels, notamment ceux contre indiquant un exercice. Π Au minimum, en cas d'impossibilité de réaliser un bilan complet (Avis d’experts): a. Une évaluation clinique, nutritionnelle et psychologique b. Une évaluation du tabagisme c. Une évaluation des facteurs de mauvaise compliance au programme de RÉHABILITATION RESPIRATOIRE d. Une élimination des contre indications cardiovasculaires à l'exercice, notamment à la recherche d’insuffisance coronarienne à l’exercice. e. Un test de marche de 6 mn standardisé avec mesure de la SpO2 f. Une évaluation de la fonction respiratoire avec spirométrie pré et post bronchodilatation g. Des GDS (si VEMS < 50 % de la valeur prédite ou SpO2 < 90 % au repos) h. Une évaluation de la force des muscles locomoteurs, si besoin par l’intermédiaire d’un kinésithérapeute i. Une exploration fonctionnelle à l'exercice. Cette EFX peut se limiter à un exercice associant la mesure de la puissance de travail à la mesure de la SpO2 mais pour des raisons sécuritaires, l'épreuve doit comporter un tracé électrocardiographique. j. Une évaluation de la force des muscles respiratoires par mesure de la PImax si un réentraînement des muscles respiratoires est prévu 2. Il est recommandé pour un patient BPCO au décours d'un épisode de décompensation et/ou dyspnéique au moindre effort de réaliser au minimum les examens suivants (Avis d’experts) a. Une évaluation clinique, nutritionnelle et psychologique b. Une évaluation du tabagisme c. Une évaluation des facteurs de mauvaise compliance au programme de RÉHABILITATION RESPIRATOIRE d. La mesure du VEMS et de la bronchodilatation e. Des gaz du sang au repos en air ambiant f. Mesure de la force musculaire (Pimax Pemax et force de quadriceps et handgrip). g. Une évaluation de la dyspnée par l'échelle de Sadoul h. Un test de marche avec SpO2 et échelles de dyspnée (de Borg ou EVA) et échelles de fatigabilité i. Une exploration fonctionnelle à l'exercice. Cette EFX peut se limiter à un exercice associant la mesure de la puissance de travail à la mesure de la SpO2 mais pour des raisons sécuritaires, l'épreuve doit comporter un tracé électrocardiographique Dans ces conditions, un programme de RÉHABILITATION RESPIRATOIRE incorporant de la marche ne pourra être entrepris que lorsque le patient ne présentera plus d'acidose respiratoire

Question 4 : Quels sont les composants de la réhabilitation ? Le programme de soins proposé par la RÉHABILITATION RESPIRATOIRE comprend plusieurs composantes : • Entraînement physique • Education thérapeutique • Prise en charge psychologique • Sevrage tabagique • Suivi nutritionnel 1. Traitements physiques : 1.1 Renforcement des muscles locomoteurs : Quel réentraînement musculaire faut il proposer à un patient atteint de BPCO dans le cadre d'une réhabilitation respiratoire ? le réentraînement des membres inférieurs est indispensable. (A) Il est recommandé d'associer des exercices d'endurance et de force des membres inférieurs. (A) Il n'y a pas de modalité préférentielle de réentraînement, néanmoins il est recommandé d'utiliser une intensité de 50% à 60% de la puissance maximale aérobie ou à la fréquence cardiaque cible, avec une durée de 30 à 45 minutes par séance, 2 à 5 fois par semaine, pour un total de 20 séances pour le stage. Cette charge devra être adaptée au fur aux progrès du patient. (C) Il est recommandé d'associer un réentraînement des membres supérieurs avec des exercices d'endurance et de force. (B) 1.2 Oxygénothérapie et réhabilitation : Faut-il réentraîner les patients atteints de BPCO sous oxygène ? Il est recommandé de ne pas contre indiquer un réentraînement à l'exercice à un patient dépendant de l'oxygène au long cours. (Avis d'experts) Il est recommandé d'entraîner sous oxygène les patients qui désaturent à l'exercice (B) avec un débit d’oxygène permettant une SpO2>90%. (Avis d’experts) 1.3. Muscles respiratoires : Le réentraînement des muscles respiratoires est-il utile ? et si oui, quelle méthode peut être recommandée ? Dans un stage de réentraînement musculaire, il est recommandé d'inclure un réentraînement des muscles respiratoires inspiratoires chez les patients présentant une diminution objective de la force des muscles respiratoires. (B) Il est recommandé de réaliser un entraînement contre résistance, à au moins 30% de la PImax et d'utiliser les systèmes de type « à seuil ». (C) 1.4. Kinésithérapie : Quel complément est utile dans le cadre du désencombrement bronchique chez un patient atteint de BPCO ? Quel complément est utile dans le cadre d'apprentissage de techniques de maîtrise du souffle ? Pour le désencombrement bronchique, il est recommandé d'utiliser et d’enseigner les méthodes d'augmentation du flux expiratoire chez tous les patients atteints de BPCO. (B) Il n'est pas recommandé d'utiliser les percussions externes et internes, manuelles ou mécaniques ; les vibrations ; les oscillations ; les techniques d'hyperinflation ; les techniques d'in et exsufflation. Il est recommandé d'évaluer et d'homogénéiser les méthodes de relaxation des patients BPCO. (Avis d'experts) Dans le programme de RÉHABILITATION RESPIRATOIRE, il est recommandé d'inclure l'apprentissage gestuel des Activités de la Vie Journalière. (Avis d'experts) Les techniques d’enseignement de respiration diaphragmatique ou de respiration lèvres pincées sont discutées dans le texte long. 1.5. Protocoles spéciaux : Dans certains cas (notamment les patients BPCO sévères avec distension) il est recommandé d'envisager la ventilation non invasive au cours du réentraînement à l'exercice. (B) D'autres protocoles spéciaux encore en cours d'évaluation sont discutés dans le texte long. 2. Education thérapeutique Il est recommandé de faire un diagnostic éducatif. (C) Il est recommandé de mettre en oeuvre un programme d'éducation thérapeutique, partie intégrante de la RÉHABILITATION RESPIRATOIRE. (B) Il n'y a pas de modalité ou d'outil à préconiser de manière préférentielle, mais il est recommandé de tenir compte du diagnostic éducatif, pour décider des domaines à travailler en vue de l'acquisition de compétences. Il s'agira le plus souvent des thèmes suivants : connaissance de la maladie, traitement de fond, traitement de crise, signes avant coureur d'une décompensation, sevrage tabagique, activités physiques, sexualité. (Avis d'experts) 3. Soutien Psychologique Il est recommandé de proposer des techniques cognitivo-comportementales dans la prise en charge psychologique des patients BPCO, dans le but de réduire la souffrance psychique des patients et de leur entourage. Il est recommandé de rechercher un syndrome dépressif accessible à une thérapeutique médicamenteuse. (C) 4. Sevrage tabagique et réhabilitation pulmonaire : Si le sevrage du tabagisme n'est pas obtenu au préalable, il est indispensable de l'incorporer au stage de réhabilitation respiratoire ; sans particularité par rapport aux recommandations de la S.P.L.F. sur la prise en charge de la BPCO. (Avis d'experts) 5. Nutrition Pour un IMC compris entre 21 et 26 kg/m_ des conseils diététiques sont indispensables chez tout patient bénéficiant d’un réentraînement musculaire pour favoriser une alimentation fractionnée et dense en calories. (B) Pour un IMC< 21 kg/m_ il est recommandé de surveiller l’évolution de l'état nutritionnel pendant le réentraînement musculaire (B). Question 5 : Stratégies de la réhabilitation? La réhabilitation respiratoire est sous utilisée en France malgré une efficacité reconnue. Il existe un retard dans le développement des structures, mais aussi un manque d'information et de formation des soignants et des malades. Il est proposé des recommandations fondées sur une stratégie d'orientation des patients, d'optimisation des sites de RÉHABILITATION RESPIRATOIRE et de coordination des actions afin de répondre aux besoins des malades , en d'autres termes de répondre aux questions suivantes : où ? Quand ? Comment ? Ces besoins sont fonction de la sévérité de leur maladie, de leurs attentes, de leur contexte socio familial. Cette stratégie s'appuie sur les structures existantes et doit reposer sur un cadre sécuritaire et réglementaire défini. Contrat patient/soignant Il est recommandé de donner au patient une information écrite décrivant les objectifs, la nature, les risques et le cahier des charges du programme de RÉHABILITATION RESPIRATOIRE, réalisant un contrat patient/soignant (Avis d'experts) Où doit on réaliser une réhabilitation respiratoire chez un patient atteint de BPCO ? La réhabilitation respiratoire peut se faire sur les lieux suivants : • En hospitalisation complète • En ambulatoire • Au domicile. La réhabilitation respiratoire est efficace quel que soit le lieu. Il est recommandé de choisir le lieu de la mise en place de la réhabilitation respiratoire en fonction de l'évaluation initiale du patient, de sa motivation et des possibilités locales (C) Chaque type de structure a des avantages et des inconvénients, qui influencent l'orientation des patients : Il est recommandé de ne pas adresser en hospitalisation complète des patients pouvant bénéficier d'une réhabilitation en ambulatoire ou à domicile. Il est donc recommandé de développer des structures de RÉHABILITATION RESPIRATOIRE en ambulatoire ou à domicile, si possible en réseau de santé (C) Il est recommandé de réaliser la RÉHABILITATION RESPIRATOIRE en hospitalisation pour les malades BPCO polypathologiques et/ou souffrant de problèmes psychologiques graves et/ou sociaux et/ou dans les suites immédiates d'une exacerbation ayant nécessité une hospitalisation (Avis d'experts) Les structures de proximité de réhabilitation respiratoire transdisciplinaire concernent aussi des cabinets médicaux et/ou de kinésithérapie sans accès immédiat aux soins d'urgence. Il est recommandé d'adresser dans ces structures des malades chez qui les facteurs de risque ont été éliminés (Avis d'experts). Quelles sont les modalités de réalisation de la réhabilitation respiratoire ? Les différentes modalités de la réhabilitation respiratoire sont complémentaires et peuvent évoluer dans le temps. Il est cependant recommandé que chaque patient ait accès dans son parcours à la totalité des composants de cette réhabilitation (cf Question 4), quel que soit le lieu de la réhabilitation (B). Il est recommandé d'initier la réhabilitation respiratoire par un stage de durée déterminée qui favorise le regroupement et la coordination de tous les moyens de cette activité transdisciplinaire. (Avis d'experts). Lorsque le réentraînement à l'exercice est réalisée à domicile, il est recommandé d'encadrer la réhabilitation par un des membres de l'équipe coordonnatrice : le médecin, l'infirmière et le kinésithérapeute, au domicile ou au cabinet, à une fréquence régulière. (Avis d'experts). Comment améliorer l’observance des patients au programme de réhabilitation ? Malgré les bénéfices apportés par la RÉHABILITATION RESPIRATOIRE, le manque d'adhésion et d’observance des malades est un facteur important à prendre en compte et à gérer: Il est recommandé d'identifier les facteurs de mauvaise observance, qui sont :

• une compréhension ou une perception erronée de la maladie BPCO et de ses

traitements, du rôle de la réhabilitation respiratoire et de son efficacité, ce qui justifie des explications claires et une éducation,

• un entourage familial défavorable,
• un état anxio-dépressif qui peut nécessiter une prise en charge spécifique,
• les exacerbations qui nécessitent un aménagement du programme de réhabilitation,
• la pénibilité excessive et inadaptée du réentraînement à l'exercice (Avis d'experts)

Il est recommandé d'associer l'environnement médical et paramédical du patient à toute réhabilitation en externe ou au domicile, ainsi que l'association locale des Insuffisants Respiratoires si elle est présente et impliquée. (Avis d'experts). Après une exacerbation, il est recommandé d'envisager une réhabilitation respiratoire précoce. (B) Comment améliorer l'accès à la réhabilitation en France à des patients atteints de BPCO ? Il existe un retard dans le développement de la réhabilitation respiratoire, en particulier du fait d'une politique sanitaire inadaptée malgré un rapport coût/bénéfice favorable. Pour des raisons d'économie de santé, il est recommandé d'engager un patient BPCO atteint d'un handicap d'origine respiratoire dans un programme de réhabilitation respiratoire. (A) Devant le retard de développement de la réhabilitation respiratoire, il est recommandé de promouvoir auprès des Pouvoirs Publics pour 1) une reconnaissance et une tarification de tous les éléments de cette activité et 2) une formation des médecins et autres soignants prenant en charge ces patients. (Avis d'experts). L'ensemble du corps médical et paramédical ainsi que les malades et leurs associations doivent être informés de l'importance du rôle tenu par la réhabilitation respiratoire dans les traitements de la BPCO. (Avis d'experts) Dans quel cadre juridique s'intègre la réhabilitation respiratoire en France ? Le cadre juridique de la réhabilitation respiratoire est encore imprécis. La RÉHABILITATION RESPIRATOIRE peut être proposée par tous les acteurs de santé. Il est recommandé que l'indication soit confirmée et la mise en oeuvre réalisée par un pneumologue, un médecin spécialiste en Médecine Physique et de Réadaptation ou un médecin formé à la RÉHABILITATION RESPIRATOIRE. La prise en charge doit restée coordonnée par le pneumologue (Avis d'experts). Quel que soit le lieu, il est recommandé que le programme de réhabilitation respiratoire soit détaillé dans une prescription médicale écrite s'appuyant sur le bilan pneumologique, avec en particulier pour le réentraînement à l'exercice: fréquence cardiaque ou puissance cible, débit d’oxygène si besoin, critères d'arrêt et/ou d'annulation de la séance. Le délai entre la prescription et le début de la réhabilitation ne doit pas dépasser 3 mois. (Avis d'experts)

Autant le mettre dans l'article non ? Karkared

physiopathologie

La partie de physiopathologie est fausse : dans les bpco il s'agit d'une acidose respiratoire dûe à l'hypercapnie et non métabolique comme expliqué dans l'article. De plus cette acidose respiratoire n'est retrouvé qu'à un stade sévère de la maladie, à partir du moment ou il y a une hypoventilation alvéolaire. Pour finir celle-ci est compensée par l'élévation des bicarbonates sauf lors d'une décompensation.

Je pense qu'il faudrait mieux mettre l'accent sur la conséquence majeure de la BCPO à savoir un effet shunt ( hypoxie + hypocapnie ) qui peut comme je l'ai dit plus haut devenir une hypoxémie + hypercapnie au stade d'hypoventilation alvéolaire.

Contrairement à ce qui est dit dans l'article, c'est cette hypoxémie qui va être responsable de l'augmentation de la fréquence respiratoire mais aussi d'une vasoconstriction artérielle pulmonaire (qui peut donc se compliquer d'une HTAP) et parfois une polyglobulie par stimulation par l'EPO.

Qu'en pensez-vous ?

Source : Pneumologie, S.Salmeron ;)

Terminologie au Canada/Québec

Au Canada et au Québec, la maladie se nomme encore "MPOC" ou maladie pulmonaire obstructive chronique. J'ai ajouté cette phrase au début de l'article avec une source (L'association canadienne du poumon) car le terme BPCO n'est pas beaucoup utilisé ici, et quelqu'un d'ici cherchant pour de l'information sur la maladie serait mieux servi par l'article si on inclu aussi le terme MPOC au haut. Oaktree b (d) 10 février 2010 à 21:02 (CET)

Que signifie le sigle APS

IL serait peut-être opportun de rajouter Activité Physique et sportive (APS, si c'est la bonne signification, mais vu le contexte, je ne crois pas me tromper.

Nguyenld (d) 3 avril 2011 à 12:39 (CEST)

Paragraphe "BPCO et activité physique" peu clair

Le paragraphe "BPCO et activité physique" est peut clair, avec son approche "idées reçues jusqu'en 1990". On ne sait pas si les composants de la liste sont de simples arguments ou des idées reçues. Ce n'est vraiment pas clair pour le lecteur.

Il serait beaucoup plus propre de lister les idées reçues, et en face d'indiquer en quoi elles sont de fausses croyances (par exemple sous forme de tableau). En distinguant bien les 2.

Je doute même de l'intérêt de ce paragraphe, car plutôt que de mélanger idées reçues et savoir sous forme d'une sorte de débat, il est préférable de s'en tenir au savoir simple et précis. La cognition, c'est la simplicité.

Merci, un lecteur

C'est une maladie... serait-ce trop demander d'avoir une section Symptômes

Symptômes SVP. AlainR345^{Techno-Wiki-Geek}alainr345 AlainR345^{Techno-Wiki-Geek} 31 juillet 2023 à 17:52 (CEST)