Covid-19 pendant la grossesse

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Covid-19 pendant la grossesse

Causes Virus SARS-CoV-2
Prévention Mesures barrière (ex : Couvrez-vous la bouche avec l'intérieur de votre bras lorsque vous toussez, évitez tout contact avec des personnes malades, lavez-vous les mains à l'eau et au savon ou au désinfectant...)
Mortalité 0

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Après les six premiers mois de la pandémie de Covid-19, l'effet de la Covid-19 pendant la grossesse (sur la mère et/ou sur le fœtus) est encore peu connu[1], en raison d'un manque de données fiables et statistiquement représentatives[2], notamment parce qu'il y a eu de nombreux cas asymtomatiques de COVID-19. Il n'existe pas encore de moyen facile de prédire cliniquement la COVID-19 infection chez une personne asymptomatique[3].

Les résultats d'une étude limitée en Chine, puis d'autres études, ont montré que les caractéristiques cliniques de la Covid-19 chez les femmes enceintes sont similaires à celles des femmes non enceintes[4]. En mars 2020, il n'y avait aucune preuve de transmission verticale de la Covid-19 de la mère au fœtus au cours du dernier trimestre de la grossesse. Cependant, les prévisions basées sur des infections similaires telles que le SRAS et le MERS suggèrent que les femmes enceintes courent un risque accru d'infection grave[5].

Études sur la Covid-19 pendant la grossesse[modifier | modifier le code]

Les premières données viennent de Wuhan (Chine) où les premiers suivis de femmes enceintes touchées par la Covid-19 ont montré la présence de fièvre (chez six des neuf patientes), de douleurs musculaires (chez trois), de maux de gorge (chez deux) et de sensation d'inconfort (chez deux). Il y avait une détresse fœtale dans deux cas. Aucune des femmes n'a développé de pneumonie grave, ni n'est décédée. Toutes ont eu des naissances vivantes, sans suffocation néonatale grave observée.
Des échantillons de lait maternel, de liquide amniotique, de sang de cordon ombilical et de gorge chez les nouveau-nés ont été testés pour le SARS-CoV-2, et tous les résultats étaient négatifs[4]. Cette étude était cependant trop limitée pour tirer des conclusions sur les effets de la Covid-19 sur la grossesse.

Selon les médias, sur plus de 100 femmes atteintes de Covid-19 suivies et ayant accouché en mars 2020, aucun décès maternel n'avait été signalé[6].

Puis deux nourrissons infectés par la Covid-19 ont été signalés, mais la transmission s'était probablement produite dans la période post-partum[7].

En , la région métropolitaine de New York est passée en un mois de 1 à 84 735 cas de Covid-19 déclarés (entre le et le ), devenant l'épicentre de l'épidémie[8]. Sept femmes enceintes ont d'abord été détectées séropositives au SARS-CoV-2 (dont deux asymptomatiques). Puis 43 autres ont été testées positives du au dans deux hôpitaux de New York où des tests ont été faits : 14 patientes (32,6 %) étaient asymptomatiques à l'admission en maternité, et n'ont été détectées qu'ensuite, en raison de symptômes ou après la mise en œuvre du test systématisé à chaque admission obstétricale le . Parmi elles, 10 (71,4 %) ont développé des symptômes entre leur admission et l'accouchement ou en phase post-partum. Sur les 29 autres patientes (67,4 %) qui étaient symptomatique, trois femmes ont dû être hospitalisés avant la naissance pour leurs symptômes et une autre patiente a nécessité une supplémentation en oxygène six jours après l'accouchement (après une induction réussie du travail)[8].
Une échelle de gravité a été proposée par Wu et McGoogan pour la Covid-19, selon leurs critères : 37 femmes (86%) avaient une Covid-19 bénigne, 4 femmes (9,3%) une forme grave et 2 (4,7 %) une forme critique[8]. Ces taux sont peu près ceux décrits pour la femme adulte non-enceinte (environ 80 % de Covid-19 bénignes, 15 % de formes graves et 5 % de formes très graves)[8].
Aucun nouveau né n'a été détecté infecté lors des premiers tests faits au premier jour de vie[8].

Diagnostic[modifier | modifier le code]

En avril 2020, une étude a conclu que l'échographie pulmonaire est une méthode non invasive, non dangereuse et assez précise pour détecter les affections pulmonaires et pleurales du poumon maternel, évaluation qui est nécessaire chez les patientes suspectées de pouvoir être atteintes de la COVID-19. Les caractéristiques échographiques des aspects pulmonaires de la Covid-19 sont « des artefacts verticaux hyperéchogènes diffus avec une ligne pleurale épaissie et un «poumon blanc» avec une distribution inégale »[9].

Recommandations[modifier | modifier le code]

Le US Center for Disease Control conseille aux femmes enceintes de mettre en œuvre et respecter les mêmes mesures barrière que le grand public pour éviter les infections ; comme tousser ou éternuer dans ses coudes, respecter la distanciation physique, éviter d'interagir avec les personnes malades, et bien se laver les mains avec de l'eau et du savon ou un gel désinfectant[2].

L'OMS recommande également de maintenir une distance sociale avec les autres personnes, de ne pas se toucher les yeux, le nez et la bouche, de pratiquer l'hygiène respiratoire (en se couvrant la bouche et le nez avec le coude ou un mouchoir quand on tousse ou éternue - et en jetant le mouchoir immédiatement - ) et de consulter un médecin en cas de fièvre, de toux ou de difficultés respiratoires, en fonction des indications sanitaires locales[10]. L'OMS recommande que les femmes enceintes présentant des symptômes soient prioritaires pour le test Covid-19, et que les femmes enceintes et/ou ayant récemment accouché respectent leurs rendez-vous de suivi de routine[10]. Toutes les femmes enceintes, dont celles qui ont ou sont soupçonnées d'avoir la Covid-19, ont droit à un suivi de qualité avant, pendant et après l' accouchement. Cela comprend la santé prénatale, néonatale, postnatale et mentale. Une expérience de naissance positive comprend :

  • être traité avec respect et dignité ;
  • la présence d'un compagnon de votre choix lors de l'accouchement ;
  • une communication claire des professionnels de la santé ;
  • des stratégies de soulagement de la douleur appropriées ;
  • une mobilité lors de la délivrance si possible, et choix de la position de délivrance.

Si une Covid-19 est suspectée ou confirmée, les agents de santé devraient prendre des mesures pour réduire le risque d'infection pour eux-mêmes et pour les autres, notamment en portant des équipements de protection individuelle. La césarienne n'est pas recommandée, sauf en cas de nécessité médicale[10]. L'allaitement maternel est possible si la mère le souhaite, mais si elle est infectée par la Covid-19, elle doit pratiquer une hygiène respiratoire, porter un masque si possible, se laver les mains avant et après avoir touché le bébé, et fréquemment nettoyer et désinfecter les surfaces touchées[10]. Plusieurs groupes et associations ont rappelé que malgré la pandémie mondiale de Covid-19 de 2019-2020, les femmes enceintes gardent intact leur droit de décider et de ne pas être exposées à des protocoles d'accouchement qui menacent leur intégrité physique[11],[12].

Noelle Breslin & al., en mai 2020, ont recommandé, dans le contexte pandémique, « un changement immédiat de la pratique clinique obstétricale », notamment car des femmes enceintes asymptomatiques ont ensuite eu besoin d'une admission non planifiée en USI (Unité de soins intensifs), et « surtout, car leurs soins avant le diagnostic de COVID-19 a impliqué d'exoser des agents de santé qui manquaient tous d'EPI approprié »[3] ; de plus une part importante des cas qui ne sont pas restés asymtomatiques ne présentaient ni fièvre ni toux au dépistage initial ou même au début de la phase clinique de leur COVID-19[3]. En outre les tests ne sont pas fiables à 100% et dans le monde de nombreuses régions ne disposent pas d'assez de tests, et même aux États-Unis, au moment de l'explosion de la pandémie (mars 2020), « les symptômes légers signalés pour certains de ces cas peuvent avoir été insuffisants pour inciter à utiliser des tests pour la COVID-19 »[3].Ainsi, le New York-Presbyterian Hospital a décidé d'interdire l'accès aux personnes étrangères au service (y compris le mari/père ou compagne de l'accouchée)[3].

Plusieurs guides sur la prévention et la gestion de la COVID-19 durant la grossesse ont été publiés[13],[14],[15],[16] et l'American Journal of Obstetrics & Gynecology MFM a publié un guide de suggestions à l'attention des prestataires et patientes pour la phase de travail et de l'accouchement, qui se présente comme pouvant être adapté aux besoins et aux capacités locales[17].

Risque de « transmission verticale » (des parents vers l'enfant)[modifier | modifier le code]

Fin avril 2020, selon un consensus d'experts relatif à la prise en charge de la femme enceinte et du nouveau-né suspectés ou confirmés atteint de COVID-19, « il n'y a aucune preuve claire indiquant le moment optimal de l'accouchement, la sécurité de l'accouchement par voie naturelle (vaginale) ou si l'accouchement par césarienne empêche la transmission verticale au moment de l'accouchement ; par conséquent, la voie d'accouchement et le moment de l'accouchement doivent être individualisés en fonction des indications obstétricales et du statut materno-fœtal »[18].

Un article a publié des recommandations visant à limiter le risque de contamination par le vagin lors de l'accouchement, notamment « en veillant à ce que le risque de contamination par l'anus maternel et les matières fécales soit réduit pendant l'accouchement », ce qui réduirait aussi le risque de contamination par des Streptococcus B [19] et/ou le papillomavirus (HPV)[20],[21].

Notes et références[modifier | modifier le code]

  1. (en) Noelle Breslin, Caitlin Baptiste, Russell Miller et Karin Fuchs, « Coronavirus disease 2019 in pregnancy: early lessons », American Journal of Obstetrics & Gynecology MFM, vol. 2, no 2,‎ , p. 100111 (DOI 10.1016/j.ajogmf.2020.100111, lire en ligne, consulté le 29 mai 2020)
  2. a et b (en-US) « Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) », Centers for Disease Control and Prevention, (consulté le 19 mars 2020)
  3. a b c d et e (en) Noelle Breslin, Caitlin Baptiste, Russell Miller et Karin Fuchs, « Coronavirus disease 2019 in pregnancy: early lessons », American Journal of Obstetrics & Gynecology MFM, vol. 2, no 2,‎ , p. 100111 (DOI 10.1016/j.ajogmf.2020.100111, lire en ligne, consulté le 29 mai 2020)
  4. a et b (en) Chen, Juanjuan Guo, Wang et Luo, « Clinical characteristics and intrauterine vertical transmission potential of COVID-19 infection in nine pregnant women: a retrospective review of medical records », The Lancet, vol. 395, no 10226,‎ , p. 809–815 (ISSN 0140-6736, PMID 32151335, DOI 10.1016/S0140-6736(20)30360-3, lire en ligne, consulté le 19 mars 2020)
  5. (en) Favre, Léo Pomar, Musso et Baud, « 2019-nCoV epidemic: what about pregnancies? », The Lancet, vol. 395, no 10224,‎ , e40 (ISSN 0140-6736, PMID 32035511, DOI 10.1016/S0140-6736(20)30311-1, lire en ligne, consulté le 19 mars 2020)
  6. (en) Liang et Ganesh Acharya, « Novel corona virus disease (COVID-19) in pregnancy: What clinical recommendations to follow? », Acta Obstetricia et Gynecologica Scandinavica, vol. 99, no 4,‎ , p. 439–442 (ISSN 1600-0412, PMID 32141062, DOI 10.1111/aogs.13836)
  7. (en) Qiao, « What are the risks of COVID-19 infection in pregnant women? », The Lancet, vol. 395, no 10226,‎ , p. 760–762 (ISSN 0140-6736, PMID 32151334, DOI 10.1016/S0140-6736(20)30365-2, lire en ligne, consulté le 19 mars 2020)
  8. a b c d et e (en) Noelle Breslin, Caitlin Baptiste, Cynthia Gyamfi-Bannerman et Russell Miller, « Coronavirus disease 2019 infection among asymptomatic and symptomatic pregnant women: two weeks of confirmed presentations to an affiliated pair of New York City hospitals », American Journal of Obstetrics & Gynecology MFM, vol. 2, no 2,‎ , p. 100118 (PMID 32292903, PMCID PMC7144599, DOI 10.1016/j.ajogmf.2020.100118, lire en ligne, consulté le 29 mai 2020)
  9. (en) Riccardo Inchingolo, Andrea Smargiassi, Francesca Moro et Danilo Buonsenso, « The Diagnosis of Pneumonia in a Pregnant Woman with COVID-19 Using Maternal Lung Ultrasound », American Journal of Obstetrics and Gynecology,‎ , S0002937820304683 (PMID 32360111, PMCID PMC7194742, DOI 10.1016/j.ajog.2020.04.020, lire en ligne, consulté le 28 mai 2020)
  10. a b c et d (en) « Q&A on COVID-19, pregnancy, childbirth and breastfeeding », www.who.int (consulté le 23 mars 2020)
  11. « Carta abierta a D. Salvador Illa, D. Enrique Ruiz y Dña. Marta Sánchez- Celaya | El Parto es Nuestro », www.elpartoesnuestro.es (consulté le 23 mars 2020)
  12. (es) Francisca Fdez Guillén, « Coronavirus y parto, las mujeres mantienen su derecho a decidir », franfernandezguillen, (consulté le 23 mars 2020)
  13. The Society for Maternal-Fetal Medicine (SMFM); Sarah Dotters-Katz, MD, MMHPE; and Brenna L. Hughes, MD, MSc (2010) Coronavirus (COVID-19) and Pregnancy: What Maternal-Fetal Medicine Subspecialists Need to Know , 17 mars 2020
  14. Close American College of Obstetricians & Gynecologists Practice advisory. Novel coronavirus 2019 (COVID-19) |Lire=https://www.acog.org/clinical/clinical-guidance/practice-advisory/articles/2020/03/novel-coronavirus-2019
  15. Royal College of Obstetricians & Gynaecologists Coronavirus (COVID-19) infection in pregnancy. Information for healthcare professionals ; Version 4 | Lire=https://www.rcog.org.uk/globalassets/documents/guidelines/2020-03-21-covid19-pregnancy-guidance-2118.pdf |Date=21 mars 2020
  16. OMS (World Health Organization) Clinical management of severe acute respiratory infection when noval coronavirus (nCoV) infection is suspected. Interim guidance)
  17. (en) Rupsa C. Boelig et Tracy Manuck, « Labor and delivery guidance for COVID-19 », COVID-19: Pandemic and Pregnancy, sur American Journal of Obstetrics & Gynecology MFM, (ISSN 2589-9333, DOI 10.1016/j.ajogmf.2020.100110, consulté le 29 mai 2020), p. 100110
  18. (en) Dunjin Chen, Huixia Yang, Yun Cao et Weiwei Cheng, « Expert consensus for managing pregnant women and neonates born to mothers with suspected or confirmed novel coronavirus ( COVID ‐19) infection », International Journal of Gynecology & Obstetrics, vol. 149, no 2,‎ , p. 130–136 (ISSN 0020-7292 et 1879-3479, DOI 10.1002/ijgo.13146, lire en ligne, consulté le 24 avril 2020)
  19. (en) K. A. Simonsen et A. L. Anderson-Berry, « Early-Onset Neonatal Sepsis », sur Clinical Microbiology Reviews, (ISSN 0893-8512, PMID 24396135, PMCID PMC3910904, DOI 10.1128/CMR.00031-13, consulté le 27 mai 2020), p. 21–47
  20. (en) K. Chatzistamatiou et A. Sotiriadis, « Effect of mode of delivery on vertical human papillomavirus transmission – A meta-analysis », sur Journal of Obstetrics and Gynaecology, (ISSN 0144-3615, DOI 10.3109/01443615.2015.1030606, consulté le 27 mai 2020), p. 10–14
  21. (en) Andrea Carosso et Stefano Cosma, « How to reduce the potential risk of vertical transmission of SARS-CoV-2 during vaginal delivery? », sur European Journal of Obstetrics & Gynecology and Reproductive Biology, (PMID 32418711, PMCID PMC7200385, DOI 10.1016/j.ejogrb.2020.04.065, consulté le 27 mai 2020), S0301211520302517

Voir aussi[modifier | modifier le code]

Bibliographie[modifier | modifier le code]

  • Alfaraj SH, Al-Tawfiq JA, Memish ZA. Middle East Respiratory Syndrome Coronavirus (MERS- CoV) infection during pregnancy: Report of two cases & review of the literature. J Microbiol Immunol Infect 2019 Jun;52(3):501-3.
  • CDC (Centers for Disease Control and Prevention). How COVID-19 Spreads. 2020 [cited 2020 March 10]; Available from: https://www.cdc.gov/coronavirus/2019- ncov/about/transmission.html
  • CDC (Centers for Disease Control and Prevention) Interim Infection Prevention and Control Recommendations for Patients with Suspected or Confirmed Coronavirus Disease 2019(COVID- 19) in Healthcare Settings. 2020 [cited 2020 March 11]; Available from: https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/infection-control/control-recommendations.html 4. Centers for Disease Control and Prevention. Interim Considerations for Infection Prevention and Control of Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) in Inpatient Obstetric Healthcare Settings. 2020 [cited 2020 March 11]; Available from: https://www.cdc.gov/coronavirus/2019- ncov/hcp/inpatient-obstetric-healthcare-guidance.html
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  • Latif Panahi, Marzieh Amiri et Somaye Pouy, « Risks of Novel Coronavirus Disease (COVID-19) in Pregnancy; a Narrative Review », Archives of Academic Emergency Medicine, vol. 8, no 1,‎ (ISSN 2645-4904, PMID 32232217, PMCID 7092922, lire en ligne, consulté le 24 avril 2020)
  • (en) David A. Schwartz, « An Analysis of 38 Pregnant Women with COVID-19, Their Newborn Infants, and Maternal-Fetal Transmission of SARS-CoV-2: Maternal Coronavirus Infections and Pregnancy Outcomes », Archives of Pathology & Laboratory Medicine,‎ , arpa.2020–0901–SA (ISSN 0003-9985 et 1543-2165, DOI 10.5858/arpa.2020-0901-SA, lire en ligne, consulté le 24 avril 2020)
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Articles connexes[modifier | modifier le code]