Appendicectomie

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Appendicectomie par voie ouverte.

L'appendicectomie est un acte chirurgical consistant en l'ablation de l'appendice iléo-cæcal, essentiellement au cours d'une appendicite.

Plusieurs techniques chirurgicales sont possibles. Pour la technique traditionnelle, par voie ouverte, une incision, dite de McBurney, est réalisée en fosse iliaque droite pour réséquer l'appendice. Une approche par laparoscopie est aussi possible, avec pour principal avantage de permettre une vision plus globale de la cavité péritonéale. Également, dans certains cas, notamment lors de complications, une laparotomie peut être pratiquée.

Lors de cette chirurgie, un éventuel diverticule de Meckel est systématiquement recherché et réséqué.

Historique[modifier | modifier le code]

Claudius Amyand est l'auteur de la première appendicectomie de l’histoire en 1735. Popularisée par John Benjamin Murphy à Chicago à la fin du XIXe siècle.

« Auto appendicectomie »[modifier | modifier le code]

Il s'agit d'une appendicectomie réalisée par un chirurgien sur lui-même. Ces cas sont exceptionnels. Le premier publié est celui du Dr Kane en 1921[1]. Un autre cas concerne le Dr Rogosov, en 1961, au cours d'une expédition dans l'Antarctique[2].

Appendicectomie par laparoscopie[modifier | modifier le code]

Cette technique tend à supplanter la voie d'abord traditionnelle, dépassant les trois quarts de procédure aux États-Unis en 2011[3]. Une conversion en une technique classique est cependant parfois nécessaire, surtout en cas d'appendicite compliquée.

Le taux de complications est soit identique[4] soit inférieur[5] à celui d'une procédure classique. Les douleurs post-opératoires sont identiques mais le confort ressenti, à deux semaines, semble supérieur avec la laparoscopie[6].

Indications[modifier | modifier le code]

Éventuelles séquelles[modifier | modifier le code]

Outre les risques de séquelles communs à toutes les opérations, d'autres risques ont été signalés :

  • un risque accru de colite ulcéreuse[7] (même si l'appendicectomie semble aussi pouvoir parfois améliorer une colite ulcéreuse[8] ;
  • un risque accru de développer une maladie de Crohn dans les 20 ans suivant l'opération était suspecté dans les années 1990[9], et a été confirmé par Andersson & al. en 2003[7](détecté sur une cohorte de 212 218 patients suédois ayant subi une appendicectomie avant l'âge de 50 ans[7]). Ce risque est faible si le patient avait moins de 10 ans au moment de l'opération précisent les auteurs[7]. La même étude a mis en évidence que si l'appendicite n'était pas perforée, le risque était accru chez les femmes, mais pas chez les hommes [7]. De plus, le pronostic d'une maladie de Crohn est statistiquement plus mauvais chez ceux qui ont eu une appendicite perforée[7]. Dans une partie des cas, des prédispositions génétiques pourraient être en cause[10]

Notes et références[modifier | modifier le code]

  1. Rennie D, Do it to yourself section: the Kane surgery, JAMA, 1987;257:825-6
  2. Rogozov V, Bermel N, Auto-appendectomy in the Antarctic: case report, BMJ, 2009;339:b4965
  3. Masoomi H, Nguyen NT, Dolich MO, Mills S, Carmichael JC, Stamos MJ, Laparoscopic appendectomy trends and outcomes in the United States: data from the Nationwide Inpatient Sample (NIS), 2004-2011, Am Surg, 2014;80:1074-1077
  4. Andersson RE, Short-term complications and long-term morbidity of laparoscopic and open appendicectomy in a national cohort, Br J Surg, 2014;101:1135-1142
  5. Ingraham AM, Cohen ME, Bilimoria KY, Pritts TA, Ko CY, Esposito TJ, Comparison of outcomes after laparoscopic versus open appendectomy for acute appendicitis at 222 ACS NSQIP hospitals, Surgery, 2010;148:625-635
  6. Katkhouda N, Mason RJ, Towfigh S, Gevorgyan A, Essani R, Laparoscopic versus open appendectomy: a prospective randomized double-blind study, Ann Surg, 2005;242:439-448
  7. a, b, c, d, e et f Andersson RE, Olaison G, Tysk C & Ekbom A. (2003), Appendectomy is followed by increased risk of Crohn’s disease. Gastroenterology. 2003;124(1):40-46.
  8. Kazuichi Okazaki & al. (2000) A patient with improvement of ulcerative colitis after appendectomy ; Gastroenterology, Vol. 119, Issue 2, p502–506, août 2000 (résumé)
  9. (1998) Appendectomy/UC correlation needs more direct evidence March 1998 Vol.114, n°3, Page 618 Henry D. Janowitz, M.D. Mount Sinai School of Medicine, New York, New York DOI: http://dx.doi.org/10.1016/S0016-5085(98)70556-6
  10. Gian Luigi Adani & al. (2003) Appendicectomy and Crohn’s disease: clinical and genetic associations ; Nov. 2003, Vol. 125, n°5, p. 1562–1563 DOI: http://dx.doi.org/10.1016/j.gastro.2003.04.012

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