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Antitussif

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Cocillana (Ethylmorphine)

Un antitussif ou béchique est un médicament ayant pour vocation d'arrêter la toux.

Le type de médicament choisi pour lutter contre la toux dépendent de la nature de cette dernière :

  • les toux sèches sont traitées par des suppresseurs de la toux (antitussifs) qui suppriment le besoin urgent de tousser ;
  • les toux productives ou toux grasses (toux associées à des expectorations) sont traitées avec des expectorants, médicaments visant à produire et expulser le mucus de la trachée, mais ne le sont pas avec des antitussifs. Il est bon de noter que les expectorants et mucolytiques n'ont pas d'efficacités scientifiques prouvés, leurs intérêts est donc limitée[1],[2].

Lorsque la toux est productive, elle est souvent bénéfique car permet l'évacuation du pathogène ou de l'allergène. Les antitussifs sont donc à éviter le plus possible sur des toux non sèches[1],[3].

Antitussifs

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Les suppresseurs de la toux peuvent agir de façon centrale (sur le centre médullaire de la toux[2]) ou locale (sur le tractus respiratoire) pour supprimer le réflexe de la toux.

Les suppresseurs périphériques comprennent les anesthésiques locaux qui réduisent la sensation des nerfs de la gorge, et des adoucissants qui revêtent l'arrière de la gorge.

Les suppresseurs centraux comprennent les antitussifs opiacés et les antitussifs antihistaminiques.

Antitussifs opiacées

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Cette classe comprend de nombreuses molécules comme le dextrométhorphane, la noscapine, l'éthylmorphine, la pholcodine et la codéine. La majeur partie des opioïdes ont un effet antitussif mais ne sont pas ou plus utiliser pour des raisons de dépendance (morphine, hydrocodone ou méthadone par exemple)[2].

La pholcodine, un dérivé morphinique antitussif légèrement moins efficace que la codéine mais moins sédatif, a été retiré du marché français en 2022 à la suite d'allergies graves causées par la pholcodine lors de l'administration de curare, très utilisé lors d'anesthésie générale[4],[5].

L'héroïne a longuement été commercialisé en tant qu'antitussif, dès 1898 par Bayer, qui a arrêté sa production en 1940[6].

Antitussifs antihistaminiques

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Cette classe comprend l'oxomémazine et la prométhazine.

Autre antitussifs

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Certains antitussifs ne sont ni des dérivés opioïdes ni des antihistaminiques. Ils présentent des effets indésirables et une efficacité plus faible que ces derniers.

Efficacité

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Un flacon de médicament de marque Recipect® contre la toux en vente libre en Finlande et en Estonie.

L'efficacité des antitussifs est sujette à débat, en particulier chez l'enfant[7],[8]. Une étude, réalisée en 2008, a conclu que « Il n'y avait pas de bonnes preuves pour ou contre l'efficacité des médicaments en vente libre contre la toux aiguë »[9]. En 2001, une méta-analyse a indiqué que certains médicaments contre la toux n'étaient peut être pas plus efficaces que les placebo pour la toux aiguë chez l'adulte, y compris la toux liée aux infections respiratoires hautes[10]. L'American College of Chest Physicians (en) a publié une directive concernant la coqueluche, une toux est causée par des bactéries et pouvant durer des mois en 2006[11],[12]. La directive fait remarquer que les médicaments contre la toux disponibles ne sont pas conçus pour traiter la coqueluche ou les bactéries responsables[13]. Bien que l'efficacité ou l'inefficacité des antitussifs ne soit pas concluante pour les enfants de plus de 2 ans, un certain nombre de facteurs, y compris les surdoses accidentelles et les effets indésirables connus, conseillent la prudence dans la prescription de ces derniers chez l'enfant[14].

Médecines traditionnelles

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Parmi les antitussifs autrefois fabriqués à partir de plantes ou autres éléments naturels figurent :

Références

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  1. a et b Assurance Maladie, « Quand consulter et comment calmer la toux ? » Accès libre [html], sur ameli.fr, (consulté le )
  2. a b et c « Toux chez l'adulte - Troubles pulmonaires », sur Édition professionnelle du Manuel MSD (consulté le )
  3. « Recommandations Toux de l'adulte », sur VIDAL (consulté le )
  4. « Pholcodine : substance active à effet thérapeutique », sur VIDAL (consulté le )
  5. ANSM, « Sirops contre la toux à base de pholcodine : alerte sur un risque d’allergie grave » Accès libre [html], sur ameli.fr, (consulté le )
  6. « L'histoire fascinante de l'utilisation de l'héroïne comme remède contre la toux (et de son interdiction ultérieure). », BBC News Afrique,‎ (lire en ligne, consulté le )
  7. (en) Medsafe cough and cold group http://www.medsafe.govt.nz/hot/alerts/CoughandCold/Minutes2CoughandCold.asp
  8. (en) Health Mninutes - Cough and Cold Medicines, Swan, Norman () Consulté le .
  9. (en) Smith SM, Schroeder K, Fahey T, « Over-the-counter medications for acute cough in children and adults in ambulatory settings », Cochrane Database Syst Rev, no 1,‎ , p. CD001831 (PMID 18253996, DOI 10.1002/14651858.CD001831.pub3)
  10. (en) Knut Schroeder and Tom Fahey, « Systematic review of randomised controlled trials of over the counter cough medicines for acute cough in adults », British Medical Journal, vol. 324, no 7333,‎ , p. 329–331 (PMID 11834560, PMCID 65295, DOI 10.1136/bmj.324.7333.329, lire en ligne)
  11. « Des médicaments antitussifs antihistaminiques H1 de 1ère génération et du fenspiride, contre indiqués par l'Afssaps », sur www.actualites-news-environnement.com (consulté le )
  12. thuoc5sao Thuốc
  13. (en) « New Cough Guidelines Urge Adult Whooping Cough Vaccine; Many OTC Medications Not Recommended for Cough Treatment », American College of Chest Physicians,‎ (lire en ligne)
  14. (en) Sung, Valerie and Cranswick, Noel (2009). "Cough and cold remedies for children". Australian Prescriber, Vol. 32. pp 122-124. Available at http://www.australianprescriber.com/upload/pdf/articles/1047.pdf.
  15. M.Šutovská, P.Capek, S.Fraňová, I Pawlaczyk & R Gancarz (2012) Antitussive and bronchodilatory effects of Lythrum salicaria polysaccharide-polyphenolic conjugate|International Journal of Biological Macromolecules |Volume 51| n°5, Décembre 2012, Pages 794-799
  • (en) Schroeder K, Fahey T. Systematic review of randomised controlled trials of over the counter cough medicines for acute cough in adults. BMJ 2002;324:329-31. Fulltext. PMID 11834560.