Agoraphobie

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Agoraphobie
Classification et ressources externes
CIM-10 F40
F40.00 Agoraphobie indéfinie, F40.01 Avec trouble panique, F40.02 Sans trouble panique
CIM-9 300.22 Sans trouble panique, 300.21 Avec trouble panique
MeSH D000379
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L'agoraphobie (du grec ancien ἀγορά / agorá (« place publique », « assemblée ») et φόβος / phóbos (« peur »), terme inventé par Westphal en 1871) est un Trouble anxieux, caractérisé par de l'anxiété dans les situations où le patient perçoit certains environnements comme dangereux ou gênants, souvent due à la forte population ou à la grande taille de ces endroits. Ces situations peuvent être des grands espaces ouverts tout autant que des interactions sociales incontrôlables par le sujet, comme la possibilité de rencontrer des gens dans des centres commerciaux, des aéroports ou des ponts. L'agoraphobie se définit dans le DSM-IV comme une sous-catégorie des troubles paniques, incluant la peur de l'arrivée d'une attaque de panique dans ces environnements. [1] Dans le DSM-V, désormais, l'agoraphobie est classé comme étant un trouble séparé du trouble panique. [2] Le sujet peut déployer de grands moyens pour éviter ces situations, et dans certains cas, il peut être incapable de quitter leur maison ou leur zone de confort.


Bien que principalement définie comme étant une peur des lieux publics, il est maintenant admis que l'agoraphobie puisse se transcrire comme une complication des attaques de panique. [3] Cependant, il y a des preuves qui tendent à penser que le sens unique de la relation causale implicite entre les attaques de panique spontanées et l'agoraphobie dans le DSM- IV puisse être incorrect. [4]

Les premiers symptômes apparaissent habituellement entre 20 ans et 40 ans et semblent plus fréquents chez les femmes. L'agoraphobie touche de 2 à 4% de la population. Des études ont montré deux groupes différents d'âge pour la première apparition des symptômes : une au milieu de la vingtaine, et une plus tardive dans au milieu de la trentaine. [5]

Certains outils normalisés, tels que l'échelle d'évaluation de la panique et de l'agoraphobie de Pasquale, peuvent être utilisés pour mesurer la sévérité de l'agoraphobie et donc pouvoir suivre un traitement. [6] [7]

Signes, symptômes et caractéristiques [modifier | modifier le code]

L'agoraphobie est un état où le patient devient anxieux dans des environnements qui ne lui sont pas familiers ou où il perçoit qu'il a peu de contrôle. Les grands espaces ouverts, les foules (anxiété sociale), ou les voyages (même sur de courtes distances) peuvent être déclencheurs de cette anxiété. L'agoraphobie est souvent, mais pas toujours, aggravée par la crainte de l'embarras social, puisque l'agoraphobe craint l'apparition d'une attaque de panique en public. Ceci est aussi parfois appelée «l'agoraphobie sociale» qui peut être un type de trouble d'anxiété sociale parfois aussi appelé "phobie sociale".


Tout l'agoraphobie n'est pas de nature sociale, cependant. Certains agoraphobes ont une peur des espaces ouverts. Pour les patients qui ont vécu une ou plusieurs attaques de panique, il peut y avoir une peur de l'endroit en particulier où celle-ci est arrivée. Craignant l'apparition d'une autre attaque de panique, la victime est craintive ou évite l'emplacement même. Certains refusent de quitter leur domicile, même en cas d'urgence médicale car la peur d'être en dehors de leur zone de confort est trop grande. Le malade peut parfois aller très loin pour éviter les endroits où ils ont vécu l'apparition d'une attaque de panique. L'agoraphobie, comme décrit de cette manière, est en fait un symptôme que les professionnels peuvent vérifier lors d'un diagnostic de trouble de panique. Autres syndromes comme le trouble obsessionnel-compulsif, le trouble de stress post-traumatique peuvent également provoquer l'agoraphobie. Essentiellement, toute peur irrationnelle qui empêche le patient d'aller à l'extérieur peut provoquer le syndrome. [8]


Il n'est pas rare que les agoraphobes souffrent également d'un trouble temporaire de l'anxiété de séparation lorsque certaines autres personnes de la famille partent de la résidence, comme un parent ou un conjoint, ou lorsque l'agoraphobe est laissé seul à la maison. Ces conditions temporaires peuvent entraîner une augmentation de l'anxiété, une attaque de panique ou le besoin de se séparer de la famille ou peut-être des amis. Un autre trouble associatif commun de l'agoraphobie est la Thanatophobie, c'est-à-dire la peur de la mort. Le degré de d'anxiété des agoraphobes augmente souvent lorsque l'anxiété est focalisée sur l'idée de mourir. Dans cette situation, ils peuvent consciemment ou inconsciemment l'associer comme étant la séparation ultime avec leur confort et leur sécurité.

Les attaques de panique[modifier | modifier le code]

Les patients souffrant d'agoraphobie peuvent subir des attaques de panique soudaines lorsqu'ils voyagent dans des endroits où ils craignent une perte de contrôle, ou des endroits où l'aide serait difficile à obtenir.

Au cours d'une attaque de panique, l'adrénaline est libérée en grande quantité, déclenchant une réaction naturelle de lutte ou de fuite du corps. Une attaque de panique a typiquement une apparition brutale, atteint son intensité maximale dans les 10 à 15 minutes, et dure rarement plus de 30 minutes. [9]

Une attaque de panique se signale par la survenue de plusieurs autres symptômes parmi les suivants :

  • sentiment d'angoisse sans raison ;

* sensation de catastrophe imminente (peur d'avoir un accident cardiaque ou cérébral par exemple)  ; * sueurs froides, bouffées de chaleur, frissons ; * palpitations, sensation de cœur qui bat trop fort ; * tremblements ; * sensation d'étouffement ou d'étranglement ; * nausées ; * vertiges, sensation d'évanouissement ; * sentiment d'irréalité ou de dissociation vis-à-vis de soi-même (déréalisation ou dépersonnalisation) ; * impression d'engourdissement, fourmillements après la crise.


Les patients subissent une forte peur soudaine, les sensations de vertige, d'étouffement, de perte de contrôle, accompagnées des manifestations physiques d'une angoisse intense, ce qui les amène à redouter les situations dans lesquelles ils craignent d'avoir peur (peur d'avoir peur = phobophobie). Ils peuvent alors élaborer un processus dit d’« évitement », consistant à éviter toute situation représentant l'objet de leur phobie. [10]

Dans ce dernier cas, l'agoraphobe risque ainsi d'entrer progressivement dans un processus de dé-sociabilisation et présenter à terme un syndrome dépressif majeur.

Beaucoup de patients rapportent une peur de mourir ou de perdre le contrôle des émotions et / ou de comportement. [11]

Causes [modifier | modifier le code]

Si l'origine de ce trouble diffère selon les sujets, il survient le plus souvent à la suite d'un traumatisme psychique (accident, deuil, chômage…). Bien que les causes exactes de l'agoraphobie sont actuellement inconnues, certains cliniciens qui ont travaillé sur l'agoraphobie offrent des hypothèses plausibles. La condition a été liée à la présence d'autres troubles de l'anxiété, un environnement stressant ou de toxicomanie. [15]


La recherche a révélé un lien entre l'agoraphobie et les difficultés avec l'orientation spatiale. [16]

Une autre théorie propose que les patients agoraphobes puissent souffrir d'un défaut du système vestibulaire. En effet, les personnes sans agoraphobie sont en mesure de maintenir l'équilibre en combinant les informations de leur système vestibulaire, leur système visuel et leur sens proprioceptif. Un nombre important d'agoraphobes ont de faibles fonctions vestibulaires et par conséquent, doivent se fier davantage aux signaux visuels ou tactiles. Ils peuvent devenir désorientés lorsque les repères visuels sont rares (comme dans de grands espaces ouverts) ou écrasante (comme dans la foule). De même, ils peuvent être confondus par les pentes ou des surfaces irrégulières. [17] Dans une étude de la réalité virtuelle, certains agoraphobes ont montré une altération des données audiovisuelles en comparaison avec des sujets non-souffrance. [18]

Substance induite[modifier | modifier le code]

L'utilisation chronique de tranquillisants et somnifères tels que les benzodiazépines a été liée à l'apparition de l'agoraphobie. [19] Pour des patients qui avaient développé une agoraphobie au cours de leur dépendance aux benzodiazépines, les symptômes se sont atténués dans la première année du retrait assisté. [20]

De même, la consommation d'alcool des troubles sont associés à la panique avec ou sans agoraphobie; cette association peut être due à des effets à long terme de l'abus d'alcool provoque une distorsion dans la chimie du cerveau [21]

Le tabagisme a également été associée avec le développement et l'émergence de l'agoraphobie, souvent avec un trouble panique.

La façon dont la cigarette influe sur l'agoraphobie est encore incertaine, mais les effets de la fumée sur la respiration a été suggérée comme une cause possible.

L'automédication ou une combinaison de facteurs peuvent également expliquer l'association entre le tabagisme et l'agoraphobie. [22]

Théorie de l'attachement[modifier | modifier le code]

Certains chercheurs [23] [24] ont expliqué l'agoraphobie comme un déficit de fixation, à savoir, la perte temporaire de la capacité à tolérer les séparations spatiales depuis une base sûre. [25] Des recherches empiriques récentes a également lié attachement et théories de l'espace de l'agoraphobie. [ 26]

Théorie spatiale[modifier | modifier le code]

Dans les sciences sociales, il y a un biais clinique perçu [27] dans la recherche de l'agoraphobie. Les branches des sciences sociales, notamment la géographie, se montrent de plus en plus intéressés par ce qui peut être considéré comme un phénomène spatial. Une telle approche lie le développement de l'agoraphobie avec la modernité. [28] Les facteurs considérés comme contribuant à l'agoraphobie dans la modernité sont l'omniprésence des voitures, et de l'urbanisation. Ceux-ci ont contribué à développer l'expansion de l'espace public, d'une part, et la contraction de l'espace privé de l'autre, créant ainsi dans l'esprit des gens sujets à l'agoraphobie, un fossé infranchissable tendue entre les deux.

Il serait donc intéressant de se poser la question de la distribution des agoraphobes en milieu urbain et en milieu non-urbain.

La psychologie évolutionniste[modifier | modifier le code]

Un point de vue de la psychologie évolutionniste est que l'agoraphobie primaire, plus inhabituelle, sans attaques de panique, peut être due à un mécanisme différent de l'agoraphobie avec attaques de panique. L'agoraphobie primaire sans attaques de panique peut être une phobie spécifique expliquée par le fait qu'il ait été avantageux du point de vue évolutif d'éviter d'être exposé à de grands espaces ouverts sans couverture ou dissimulation. D'autre part, l'agoraphobie avec attaque de panique peut être une réponse d'évitement secondaire aux attaques de panique à cause de la peur des situations dans lesquelles les attaques de panique ont eu lieu. [29]

Diagnostic [modifier | modifier le code]

La plupart des gens se présentent chez des spécialistes de la santé mentale après l'apparition du trouble panique de l'agoraphobie. L'agoraphobie est mieux comprise comme le résultat du comportement négatif venant des attaques de panique répétées et comme la préoccupation de ces attaques qui mène à un évitement des situations où une attaque de panique pourrait survenir. [30]

Le traitement précoce de trouble panique peut souvent prévenir l'agoraphobie. [31 ]

L'agoraphobie est généralement déterminée lorsque les symptômes sont pires que le trouble panique, mais que le patient ne présentent pas les critères pour d'autres troubles anxieux tels que la dépression. [32]

Dans les cas rares où les patients agoraphobes ne répondent pas aux critères utilisés pour diagnostiquer le trouble panique, le diagnostic formel d'agoraphobie sans antécédent de trouble panique est utilisé (l'agoraphobie primaire).

Critères diagnostics du DSM-IV de l'agoraphobie[modifier | modifier le code]

Le DSM-IV regroupe trois critères nécessaires au diagnostic de l'agoraphobie générale :

- Anxiété liée au fait de se retrouver dans des endroits ou des situations d’où il pourrait être difficile « ou gênant » de s’échapper ou dans lesquelles on pourrait ne pas trouver de secours en cas d'attaque de panique soit inattendue soit facilitée par des situations spécifiques ou bien en cas de symptômes à type de panique. Les peurs agoraphobies regroupent typiquement un ensemble de situations caractéristiques incluant le fait de se trouver seul en dehors de son domicile, être dans une foule ou dans une file d’attente, sur un pont ou dans un autobus, un train ou une voiture.

- Les situations sont soit évitées, soit subits avec une souffrance intense ou bien avec la crainte d’avoir une attaque de panique ou des symptômes à type de panique ou bien nécessitent la présence d’un accompagnant.

- L’anxiété ou l’évitement phobique n’est pas mieux expliqué par un autre trouble mental, tel une Phobie sociale, une phobie spécifique, un TOC ou un trouble d'anxiété de séparation.

Critères diagnostics du DSM-IV de l'agoraphobie avec trouble panique[modifier | modifier le code]

Les critères diagnostics pour le trouble panique avec agoraphobie sont au nombre de 4 :

- A la fois des attaques de panique récurrentes et inattendues, ainsi que le fait qu'au moins une des attaques s’est accompagnée pendant un mois (ou plus) de l’un (ou plus) des symptômes suivants : - Crainte persistante d’avoir d’autres attaques de panique. - Préoccupations à propos des implications possibles de l’attaque ou bien de ses conséquences. - Changement de comportement important en relation avec les attaques.

- Présence d’Agoraphobie.

- Les attaques de panique ne sont pas dues aux effets physiologiques directs d’une substance ou d’une affection médicale générale.

- Les attaques de panique ne sont pas mieux expliquées par un autre trouble mental, tel une phobie sociale, une phobie spécifique, un TOC, un PTSD ou un trouble anxiété de séparation.

Critères diagnostics du DSM-IV de l'agoraphobie sans trouble panique[modifier | modifier le code]

Les critères diagnostics pour l'agoraphobie sans antécédents de trouble panique sont au nombre de 4 :

- Présence d’agoraphobie liée à la peur de développer des symptômes de type panique.

- Le patient n’a jamais satisfait aux critères du trouble panique.

- La perturbation n’est pas due aux effets d’une substance ou d’une affection médicale générale.

- Si une affection médicale générale associée, la peur décrite dans le critère A est manifestement excessive par rapport à celle habituellement associée à cette affection. [33]

Traitements [modifier | modifier le code]

Traitements cognitifs et comportementaux[modifier | modifier le code]

Le traitement par exposition peut assurer un soutien durable à la majorité des patients souffrant de trouble panique et d'agoraphobie. Le but de la thérapie d'exposition se trouve être la disparition de l'évitement agoraphobe résiduelle, et non pas simplement des attaques de panique. [34] De même, la désensibilisation systématique peut également être utilisée. Beaucoup de patients peuvent faire face à l'exposition plus facilement si elles sont en compagnie d'un ami sur qui ils peuvent compter. Il est essentiel que les patients restent dans la situation phobogène jusqu'à ce que l'anxiété ait diminuée parce que s'ils quittent la situation, la réponse phobique ne diminuera pas et pourra même augmenter.


La restructuration cognitive s'est également révélée utile dans le traitement de l'agoraphobie. Ce traitement consiste dans l'encadrement d'un participant par une discussion, avec l'intention de remplacer les croyances irrationnelles, contre-productives par des pensées plus bénéfiques. [35]


Les techniques de relaxation sont souvent des compétences utiles à développer pour le patient agoraphobe, car ils peuvent être utilisées pour arrêter ou prévenir les symptômes d'anxiété et de panique.

Médicaments[modifier | modifier le code]

Les médicaments anti-dépresseurs les plus couramment utilisés pour traiter les troubles anxieux sont principalement des inhibiteurs de la recapture de la sérotonine. Les benzodiazépines, inhibiteurs de la MAO et les antidépresseurs tricycliques sont également parfois prescrits pour le traitement de l'agoraphobie. [36]

Les antidépresseurs doivent être utilisés en conjonction avec un traitement par exposition. Certains éléments montrent que la combinaison de médicaments et de la thérapie cognitivo-comportementale est le traitement le plus efficace pour l'agoraphobie.

Les traitements alternatifs[modifier | modifier le code]

La désensibilisation et reprogrammation par mouvement des yeux (EMDR) a été étudié comme traitement possible de l'agoraphobie, avec des résultats médiocres. [37]

En tant que tel, l'EMDR est recommandée uniquement dans les cas où les approches cognitivo-comportementales se sont avérées inefficaces ou dans les cas où l'agoraphobie s'est développé à la suite d'un traumatisme. [38] Beaucoup de gens souffrant de troubles anxieux ont une évolution positive après avoir adhéré à un groupe de soutien (les groupes de soutien par conférence téléphonique ou en ligne étant particulièrement utiles pour les personnes confinées chez eux). Partager ses problèmes et ses avancées contre la maladie avec les autres ainsi que divers outils d'auto-assistance sont des activités communes dans ces groupes. En particulier les techniques de gestion du stress et divers types de pratiques de méditation ainsi que des techniques de visualisation peuvent aider les gens souffrant de troubles anxieux à se calmer, ceci pouvant améliorer les effets de la thérapie. En effet, être utile aux autres peut distraire de l'auto-absorption qui tend à aller avec les problèmes d'anxiété.

Il y a aussi des preuves préliminaires que l'exercice aérobie peut avoir un effet calmant. Puisque la caféine ainsi que certaines drogues illicites peuvent aggraver les symptômes des troubles de l'anxiété, ils doivent être évités. [39]

Dans la culture populaire[modifier | modifier le code]

Filmographie[modifier | modifier le code]

Films[modifier | modifier le code]

  • The Fear Inside (1992), dans lequel l'actrice Christine Lahti joue illustratrice de livres pour enfants qui souffre d'agoraphobie.

* Copycat (1995), dans lequel Sigourney Weaver campe une psychologue devenue agoraphobe après l'agression d'un de ses patients. * Thomas est amoureux (2001), a pour thème l'agoraphobie. * Citadel (2012), voit le héros devenir agoraphobe à la suite de l'agression de son épouse. * Les Derniers Jours (2013), thriller post-apocalyptique dans lequel une épidémie d'agoraphobie se propage sur la planète. * The Best Offer (2013), dans lequel l'actrice Sylvia Hoeks joue une jeune héritière reclus qui souffre d'agoraphobie.

Séries télévisées[modifier | modifier le code]

  • Dans l'épisode 44, Les Flammes de l'enfer, de La Treizième Dimension, Scott Crane (Jason Bateman) est agoraphobe.
  • Dans l'épisode Monk rentre à la maison de Monk, le frère ainé de Monk, Ambrose Monk, est agoraphobe.

* Dans Shameless, le personnage de Sheila Jackson est agoraphobe. * Dans la série télévisée des années 1990 culte Twin Peaks, Harold Smith souffre d'agoraphobie et n'a donc pas quitter sa maison. * Dans l'épisode 2003 "j'ai eu un accident" de la série de télévision Bob l'éponge, Bob l'éponge souffre d'agoraphobie après avoir été blessé.

Ludographie[modifier | modifier le code]

  • Heavy Rain, développé par le studio français Quantic Dream : Ethan Mars, l'un des personnages principaux, est devenu agoraphobe à la suite de la mort de son premier fils, la foule lui rappelant l'accident. Au cours du jeu, il sera atteint par plusieurs crises.

Voir aussi[modifier | modifier le code]

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Articles connexes[modifier | modifier le code]

Bibliographie[modifier | modifier le code]

  • (en) Kathryn Milun, Pathologies of modern space : empty space, urban anxiety, and the recovery of the public self, Rotledge, New York, 2007, 325 p. (ISBN 978-0-415-95274-3)
  • Jean-Luc Émery, Surmontez vos peurs : vaincre le trouble panique et l'agoraphobie, Odile Jacob, Paris, 2008, 302 p. (ISBN 978-2-7381-2094-6)
  • Franck Peyré, Faire face à l'agoraphobie : foule, isolement, endroits clos, hauteurs, transports, conduite, etc., Retz, Paris, 2006, 231 p. (ISBN 978-2-7256-2503-4)
  • Dominique Servant, Attaques de panique et agoraphobie : diagnostic et prise en charge, Masson, Paris, 2001, 197 p. (ISBN 978-2-294-00442-1)
  • Hiel, Moi, ago (ou la vie d'une agoraphobe), Genre : Témoignage, 2009, 174 p. (ISBN 978-2-7466-1347-8)

Lien externe[modifier | modifier le code]

Références [modifier | modifier le code]

  • [1] Behavenet. DSM-IV & DSM-IV TR: Agorophobia.
  • [2] Highlights of Changes from DSM-IV-TR to DSM-5 (PDF). American Psychiatric Association. May 17, 2013. Retrieved May 23, 2013.
  • [3] "Panic Attacks and Panic Disorder: Symptoms, Causes, and Treatment". Helpguide.org. Retrieved 2013-05-08.
  • [4] Bienvenu OJ, Onyike CU, Stein MB, Chen LS, Samuels J, Nestadt G, Eaton WW (2006). "Agoraphobia in adults: incidence and longitudinal relationship with panic". Br J Psychiatry 188: 432–8. doi:10.1192/bjp.bp.105.010827. PMID 16648529.

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