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== Origine ==
== Origine ==

Version du 9 février 2016 à 14:32

Intolérance au lactose
Description de cette image, également commentée ci-après
La digestion du lactose qui ne se fait pas chez les personnes intolérantes.
Causes Alimentation et absence (d)Voir et modifier les données sur Wikidata
Symptômes Douleur abdominale, flatulence, diarrhée, ballonnement abdominal (en), nausée, vomissement et borborygmeVoir et modifier les données sur Wikidata

Traitement
Traitement Lactase et abstinenceVoir et modifier les données sur Wikidata
Spécialité EndocrinologieVoir et modifier les données sur Wikidata
Classification et ressources externes
CIM-10 E73
CIM-9 271.3
OMIM 223100 150220
DiseasesDB 7238
MedlinePlus 000276
eMedicine 187249
ped/1270
MeSH D007787
Patient UK Lactose-intolerance-pro

Wikipédia ne donne pas de conseils médicaux Mise en garde médicale

L’intolérance au lactose est l’incapacité à digérer le lactose (sucre de lait) à cause de l’absence ou de la quantité insuffisante d’enzymes digestives, la lactase. La prévalence dans le monde d'une baisse de l'activité lactasique à l'âge adulte est la plus en Asie de l'Est ou en Afrique équatoriale[1] où les produits laitiers sont traditionnellement plus faiblement consommés. À l'inverse cette baisse est plus faible en Europe, en Inde, au Moyen-Orient, en Afrique de l'Est et au Sahel où les produits laitiers ont été anciennement inclus dans l'alimentation. Ainsi, en Europe environ 25 % des adultes sont concernés par cette baisse alors qu'en Asie de l'Est elle concerne pratiquement toute la population adulte. Chez une partie de ces adultes cette baisse sera suffisamment importante pour provoquer une intolérance au lactose.

Origine

La baisse de l'activité lactasique après le sevrage est le fonctionnement originel de l'organisme humain, c'est un caractère ancestral. Elle concerne la majorité de la population humaine et s’acquiert très tôt dans l’enfance. Cependant des mutations génétiques ont eu lieu il y a à peu près 10 000 ans et se sont propagées favorablement dans certaines régions où la consommation de lait s'est répandue (le Caucase et une région d'Afrique)[2]. À titre d'illustration, 90 % des Européens du nord possèdent aujourd'hui la mutation génétique qui inhibe cette baisse de l'activité lactasique.[réf. nécessaire] L'étude de squelettes nord-européens vieux de près de 6 000 ans a montré que cette mutation était absente[3]. Pour une partie de la population cette baisse de capacité de digestion du lactose est suffisamment importante pour les rendre intolérants au lactose.

Épidémiologie

On observe des différences importantes selon les régions du monde. On estime qu'environ 75 % de la population mondiale adulte présenterait une baisse de la capacité à digérer le lactose[4]. L'Europe est le principal foyer de population adulte digérant le lactose.

En Europe, l'intolérance concerne surtout les populations immigrées et leurs descendants. La baisse de la capacité à digérer le lactose concernerait un cinquième ou un quart de la population européenne et la presque totalité de la population asiatique adulte[2],[5].

Mécanisme

La β-galactosidase une enzyme lactase responsable de l'hydrolyse du lactose.

Le lactose est un glucide se trouvant quasi exclusivement dans le lait des mammifères. Il est dégradé dans le tube digestif par une enzyme appelée lactase qui le dissocie en galactose et en glucose. Elle est présente chez tout le monde durant l’enfance, mais chez certaines personnes la production se tarit à l’âge adulte, ne permettant plus l’assimilation du lait. Le lactose reste ainsi dans le tube digestif et est métabolisé par certains germes avec production de gaz et de certains composants expliquant les symptômes. Le déficit n’est cependant jamais absolu, permettant l’absorption d’une quantité limitée de lait sans que le sujet se plaigne de symptômes.

Rarement, le déficit en lactase est congénital (de naissance) entraînant une intolérance au lait dès le plus jeune âge. On doit distinguer cette forme peu fréquente de celle de certains grands prématurés, secondaire à l’immaturité du tube digestif et dont l’évolution est favorable assez rapidement avec le temps.

L'intolérance au lactose peut découler d'une maladie cœliaque ou d'une intolérance au gluten, la destruction des villosités intestinales entraînant secondairement la diminution de la sécrétion de lactase[6],[7]

Le déficit en lactase peut aussi être secondaire à certaines affections virales[8].

Symptômes

En général, les symptômes apparaissent entre 30 minutes et 2 heures après l'ingestion de la nourriture contenant le lactose ou bien ils peuvent apparaître le lendemain.

Les symptômes sont des ballonnements, des flatulences nauséabondes, des diarrhées, des douleurs abdominales, des crampes abdominales, des céphalées, des vomissements (surtout chez l'enfant), une constipation.

Diagnostic

Il est le plus souvent évident devant la description des signes. Mais il peut se confondre avec l'allergie aux protéines du lait de vache[9]. Il semble que l'appréciation du statut d'intolérance par les consommateurs soit très subjective[10]. En cas de doute, on peut en provoquer à nouveau les signes en faisant absorber du lactose. Le test peut être sensibilisé par la mesure de la concentration en hydrogène de l’air expiré, qui augmente après absorption de lactose si le sujet est un intolérant vrai[11].

Solutions

Il y a divers degrés d’intolérance selon la quantité de lactase produite par l’individu. Les personnes souffrant d’intolérance doivent éviter de consommer du lactose en grande quantité. Si en théorie, la solution la plus simple est d'exclure de son alimentation les produits contenant du lactose, l'utilisation répandue de celui-ci dans l'industrie agro-alimentaire peut rendre son éviction difficile au quotidien, même si elle reste possible (elle est notamment pratiquée par les végétaliens, qui ne consomment pas de produits laitiers de façon générale).

En règle générale, les yaourts et laits fermentés avec Streptococcus thermophilus, Lactobacillus delbrueckii subsp. bulgaricus et Lactobacillus acidophilus (mais non avec Bifidobacterium bifidum), où les bactéries sont vivantes[12], ainsi que les fromages, sont mieux tolérés, car le lactose y est déjà partiellement hydrolysé par les bactéries. Les fromages à pâte dure contiennent très peu de lactose[13]. L’absorption d'une quantité modérée de lait (entre 12 et 15 g de lactose, soit l’équivalent d'une tasse) se passe, en règle générale, sans problème[14].

La prise de comprimés de lactase permet une meilleure absorption et la diminution ou la disparition des symptômes[15]. En France, elle a été réservée un temps aux formes infantiles où l’éviction du lait pourrait entraîner des problèmes de dénutrition mais elle est désormais accessible à la population adulte. Aux États-Unis, au Canada et ailleurs dans le monde, ces comprimés sont en vente libre dans les pharmacies[16],[17] sur internet et, en Suisse, en grandes surfaces.

Il existe des laits et produits laitiers délactosés. Dans ces produits (lait, yoghourt, fromage frais, etc.) le lactose est déjà hydrolysé. La teneur en protéines et calcium de ces produits est identique à celle des produits laitiers normaux, leur usage et utilisation culinaire aussi. Le problème de l'intolérance au lactose n'est cependant pas clairement mis en avant pour le marketing de ces produits[18]. Le lait délactosé a une saveur sucrée un peu plus intense que le lait non modifié[19], sa valeur nutritive reste la même. Cela permet aux personnes intolérantes au lactose d'accéder au lait.

L’augmentation progressive des doses de lait pourrait également établir une meilleure tolérance de celui-ci[8].

Notes et références

  1. A.C. Bulhões, H.A.S. Goldani, F.S. Oliveira, U.S. Matte, R.B. Mazzuca1 and T.R. Silveira, « Correlation between lactose absorption and the C/T-13910 and G/A-22018 mutations of the lactase-phlorizin hydrolase (LCT) gene in adult-type hypolactasia », Brazilian Journal of Medical and Biological Research, vol. 40, no 11,‎ , p. 1441–1446 (DOI 10.1590/s0100-879x2007001100004, lire en ligne) :

    « Adult-type hypolactasia is characterized by a fall of lactase activity levels to 5 to 10% of birth levels occurring during childhood and adolescence. The condition affects more than 75% of the population worldwide, with regional frequencies ranging from nearly 5% in northern Europe to more than 90% in some Asian and African countries »

  2. a et b Jean-Baptiste Paquel, « Le lait, cet aliment réservé aux mutants », BE Danemark, ADIT, no 19,‎ (lire en ligne)
  3. Safi Douhi « Mémétique, une théorie de l'évolution des idées » Sciences et Vie (ISSN 0036-8369), octobre 2008, p. 105
  4. (en) Pray WS. « Lactose intolerance: the norm among the world’s peoples » Am J Pharm Educ. 2000; 64:205-207.
  5. (en) T Sahi, « Genetics and epidemiology of adult-type hypolactasia », Scand J Gastroenterol Suppl, no 202,‎ , p. 7-20 (PMID 8042019)
  6. Lactose Intolerance Can Be A Symptom Of Gluten Intolerance
  7. High prevalence of celiac disease in patients with lactose intolerance
  8. a et b (en) Shinjini Bhatnagar & Rakesh Aggarwal., « Lactose intolerance », BMJ, no 334,‎ , p. 1331-1332 (DOI 10.1136/bmj.39252.524375.80, lire en ligne)
  9. (en) Olivier CE, Lorena SLS, Pavan CR, Santos RAPG, Lima RPS, Pinto DG, Silva MD, Zollner RL. « Is it just lactose intolerance? » Allergy and Asthma Proceedings 2012, 33(5):432-6. PMID 23026186
  10. Entre Intolérance au Lactose et Maldigestion
  11. (en) MM Hermans, RJ Brummer, AM Ruijgers & Stockbrugger RW., « The relationship between lactose tolerance test results and symptoms of lactose intolerance », Am J Gastroenterol, vol. 92, no 6,‎ , p. 981-4. (PMID 9177514)
  12. Les probiotiques : Intolérance au lactose, université de Rouen
  13. Table des contenus en lactose des principaux produits laitiers
  14. (en) Shaukat A, Levitt MD, Taylor BC et al. « Systematic review: Effective management strategies for lactose intolerance » Ann Intern Med. 2010;152:797-803.
  15. (en) MS Medow, KD Thek, LJ Newman, S Berezin, MS Glassman & SM Schwarz, « Beta-galactosidase tablets in the treatment of lactose intolerance in pediatrics », American journal of diseases of children, vol. 144, no 11,‎ , p. 1261-4. (ISSN 0002-922X, résumé)
  16. Site Lactaid Canada
  17. (en) Site Lacteeze Australie
  18. "M. L. est un lait facile à digérer car il contient seulement 0,5 % de lactose".
  19. Présentation sur l'intolérance au lactose de Wolfgang Werner de l'Académie de Montpellier

Voir aussi

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Articles connexes

Bibliographie

Liens externes