Œsophage
L'œsophage (du latin oesophagus, lui-même issu du grec ancien οἰσοφάγος (oisophágos) ; prononciation correcte : [ezofaʒ] (é-)) transporte les aliments solides et les liquides déglutis vers l'estomac grâce au péristaltisme (l'onde séquentielle de la musculature lisse de l'œsophage). Il a une longueur de 25 à 30 cm chez l'adulte et 5 cm chez le nouveau-né.
Anatomie
L'œsophage est le segment du tube digestif qui relie le pharynx au cardia de l'estomac. L'œsophage possède trois portions, reflétant les trois régions anatomiques qu'il traverse : œsophage cervical, œsophage thoracique et œsophage abdominale.
À sa limite supérieure, il possède une valve appelée sphincter supérieur de l'œsophage. À sa limite inférieure, il n'existe pas de sphincter anatomique, mais un sphincter fonctionnel, caractérisé par l'absence de morphologie spécifique, mais individualisé par la pression locale exercée au passage du bol alimentaire au niveau de la portion de l'œsophage située au niveau de l'orifice du diaphragme.
Portion cervicale
L'œsophage cervical possède les rapports suivants :
- ventralement : larynx puis trachée
- latéralement : axes vasculaires jugulocarotidiens, et nerfs vagues, droit et gauche
- dorsalement : rachis cervical
Portion thoracique
L'œsophage thoracique possède les rapports suivants :
- ventralement : trachée jusqu'à la carène, puis face postérieure de l'artère pulmonaire et du péricarde. Les fibres nerveuses vagues courent au contact de l'œsophage.
- latéralement :
- à gauche : aorte thoracique descendante
- dorsalement : rachis thoracique
Histologie
La paroi de l'œsophage est constituée, de l'intérieur vers l'extérieur, par :
- une muqueuse, constituée d'un épithélium malpighien, d'une lame basale, d'un chorion infiltré d'éléments lymphoïdes et une musculaire muqueuse,
- une sous-muqueuse, tissu conjonctif plus dense, contenant les vaisseaux et nerfs,
- une couche musculaire circulaire interne,
- une couche musculaire longitudinale externe,
- un adventice ou séreuse, composé d'une membrane conjonctive. permet la séparation de l'œsophage avec le reste de l'organisme.
Embryologie
Pathologie
Maladies
- Achalasie aussi appelée méga-œsophage, idiopathique ou secondaire à une maladie de Chagas, sclérodermie, amylose, collagénose
- Varice de l'œsophage
- Spasme de l'œsophage : maladie des spasmes étagés, œsophage casse-noisettes
- Œsophagite
- Hernie hiatale
- Ulcère œsophagien
- Reflux gastro-œsophagien communément appelées « remontées acides »
- Endobrachyœsophage aussi appelé œsophage de Barret.
- Cancer de l'œsophage
- Syndrome de Mallory-Weiss
- Syndrome de Plummer-Vinson
- Anneau de Schatzki
- Diverticule de Zenker
- Malformation œsophagienne, atrésie de l'œsophage
Symptômes
Exploration
Fibroscopie œsophagienne
L'examen consiste à inspecter avec une caméra à fibres optiques la lumière et la surface de l'œsophage en contact avec le bol alimentaire. On dépiste ainsi des lésions ulcérées, hémorragiques, tumorales… qui seront biopsiées pour analyse et si possible traitées au cours du même examen.
pH-métrie œsophagienne
La pH-métrie sur 24 heures de l'œsophage consiste à mesurer les variations du pH avec une sonde laissée une journée entière à quelques centimètres du cardia. Le pH ne devant physiologiquement pas descendre en dessous de 4 plus de deux fois par 24 heures. Cet examen dépiste essentiellement des reflux gastro-œsophagiens où le pH descend régulièrement à moins de 4 dans de multiples circonstances de la vie courante.
Manométrie œsophagienne
La manométrie permet de dépister des anomalies de la contraction du muscle œsophagien qui permet la progression habituelle du bol alimentaire.
Transit baryté
Le transit baryté s'effectue par prise de multiples clichés radiologiques pendant l'absorption per os d'un produit de contraste opaque aux rayons X. En opacifiant la lumière œsophagienne, cet examen dépiste les sténoses œsophagiennes, ainsi que les diverticules.
Abord chirurgical
