Rééducation sensitive de la douleur

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La rééducation sensitive de la douleur[1] est une méthode qui a pour but de diminuer l’hypoesthésie pour diminuer les douleurs neuropathiques (en espagnol : rehabilitación somatosensorial del dolor ; en anglais : somatosensory rehabilitation of pain)[2]. Cette rééducation[3], passe par une évaluation rigoureuse de la sensibilité tactile notamment par l’évaluation du seuil de perception à la pression. Parfois la présence d’une allodynie mécanique empêche d’accéder à la peau, il faudra donc la faire disparaître avant de pouvoir traiter l’hypoesthésie sous-jacente et observer la corrélation entre la diminution du seuil de perception à la pression et la diminution du score au questionnaire de la douleur Saint-Antoine.

Méthode de rééducation sensitive de la douleur[modifier | modifier le code]

La rééducation de l’hyposensibilité a pour objectif d’améliorer la qualité de la sensibilité tactile cutanée, voire de la normaliser car diminuer l’hypoesthésie[4],[5] permet de diminuer les douleurs neurogènes, ou neuropathiques[6],[7],[8],[9].

Cette rééducation passe notamment par l’évaluation régulière de la qualité de l’hypoesthésie, illustrée par le seuil de perception à la pression (SPP)[10],[11],[12].

Parfois, l’hypoesthésie n’est pas accessible, car la peau est recouverte d’un tacon douloureux. En médecine depuis 1979, il y a lieu de parler d'allodynie mécanique. La définition originale est de Merskey & Bogduk (1994): "Douleur causée par un stimulus qui normalement ne produit pas de douleur" Traduction de Malenfant 1998[11]. Lors de la première séance d’ergothérapie, en cherchant à réaliser le bilan diagnostique de lésions axonales[13],[14], est alors intestable.

Lorsque cette hypersensibilité au toucher est présente[15],[16],[17], elle est un frein à tout autre traitement physique car tout contact direct au cœur de ce territoire hypersensible[18]; s’il est en soi, sur le moment, encore supportable, ce contact entraîne un post-effet très douloureux de plusieurs heures, voire de plusieurs nuits sans repos. Cette hypersensibilité au toucher provient des lésions axonales des fibres a-beta largement myélinisées[19]. Plus précisément, après une lésion nerveuse périphérique d'un nerf de la peau, un bourgeonnement aberrant prolifère dans la corne postérieure de la moëlle épinière et expliquerait qu’un stimulus non nociceptif soit perçu de manière nociceptive (hypersensibilité au toucher)[20]. Ce mécanisme est un des modèles explicatifs des différents mécanismes de sensibilisation centrale.

Lorsque le patient ne présente pas, ou plus, d’allodynie mécanique statique, la rééducation de l’hyposensibilité, basée sur la plasticité neuronale du système somesthésique, va être mise en place, pour diminuer les symptômes neurogènes. On pourra alors observer que la diminution de l'hypoesthésie (SPP) est corrélée avec la diminution de la douleur (Questionnaire de la douleur Saint-Antoine[21], DN4[22]).

Enseignement[modifier | modifier le code]

Cette rééducation sensitive des douleurs neuropathiques est enseignée en français, en allemand et en anglais sur la base d’un manuel[1],[23],[24]. Le centre de cette pratique se situe à Fribourg en Suisse, à la Clinique Générale, et a, petit à petit, depuis 2000 pris son essor en France, en Allemagne et en Autriche. Depuis 2008, cet enseignement propose un certificat de rééducation sensitive de la Haute école libre de Bruxelles (HELB)[25]. Depuis 2009, les premiers thérapeutes ont été initiés à la méthode au Québec (Canada). Depuis 2013, le titre de rééducateur/trice sensitif/tive de la douleur certifié(e) RSDC® est protégé[26].

Notes et références[modifier | modifier le code]

  1. a et b Spicher C, Quintal I. La méthode de rééducation sensitive de la douleur. Montpellier, Paris : Sauramps Médical, 2013. (ISBN 978 2 84023 861 4)
  2. Quintal I, Noël L, Gable C, Delaquaize F, Bret-Pasian S, Rossier Ph, Annoni JM, Maupas E, Spicher CJ. « Méthode de rééducation sensitive de la douleur » Encyclopédie Médico-Chirurgicale (EMC), Kinésithérapie-Médecine physique-Réadaptation. 2013;9(1):1-16 Article 26-469-A-10
  3. Spicher CJ, Quintal I. « La méthode de rééducation sensitive de la douleur (2003 - 2013)» In: Izard MH Expériences en ergothérapie, 26e série Sauramps Médical; 2013. p. 71-77.
  4. Spicher CJ, Desfoux N, Sprumont P. Atlas des territoires cutanés du corps humain; Esthésiologie de 240 branches (1re édition) Sauramps Médical, 2010. (ISBN 9782840236696)
  5. Spicher CJ, Desfoux N, Sprumont P. Atlas des territoires cutanés du corps humain; Esthésiologie de 240 branches (2e édition) Sauramps Médical, 2013. (ISBN 9782840239017)
  6. (en) Spicher CJ, Clément-Favre S. « Chronic Neuropathic Pain decreases through Somatosensory Rehabilitation » RAE : Recueil Annuel francophone belge d'Ergothérapie. 2008;1:25-37.[PDF]
  7. Mathis F, Degrange B, Desfoux N, Sprumont P, Hecker E, Rossier Ph, Spicher CJ. « Diminution des douleurs neuropathiques périphériques par la rééducation sensitive » Rev Med Suisse 2007;3(135):2745-2748. PMID 18214230
  8. Desfoux N, Spicher CJ, Noël L. « Suivi de la diminution des douleurs neuropathiques par le test de discrimination de 2 points statiques » In: Izard MH, Nespoulous R. Expériences en ergothérapie, 22e série Sauramps Médical, 2009. p. 140-149.
  9. Spicher, C.J. (2010) Éditorial : « Douleurs neuropathiques » : le recueil francophone du e-News for Somatosensory Rehabilitation. Douleurs neuropathiques, 6, 2-3.[PDF]
  10. (de) M. von Frey et al. « Untersuchung über die Sinnesfunktion der Menschlichen Haut : Erste Abhandlung: Druckempfindung und Schmerz » Des XXII Bandes der Abhandlungen der mathematisch–physischen Classe der Königlichen Sächsischen Gesellschaft der Wissenschaften, no III:175-266, Leipzig: S. Hirzel,1869]
  11. a et b A Malenfant « Déficits sensoriels et névralgies chroniques aux sites guéris de brûlures » Montréal : Thèse de médecine, 1998.
  12. (en) Semmes J, Weinstein S, Ghent L, Teuber HL. Somatosensory changes after penetrating brain wounds in man. Harvard University Press, 1960
  13. Noël L, Desfoux N, Spicher CJ « Le bilan diagnostique de lésions axonales » In: Izard MH, Nespoulous R, Expériences en ergothérapie, 21e série Sauramps Médical, 2008. p. 109-115.
  14. Spicher CJ, Hecker E, Thommen E, Rouiller EM « La place du test de discrimination de 2 points statiques dans l’examen clinique » Doul et Analg. 2005;18(2):73–76.
  15. Spicher CJ, Ribordy F, Mathis F, Desfoux N, Schönenweid F, Rouiller EM « L’allodynie mécanique masque une hypoesthésie: Observations topographiques de 23 patients douloureux neuropathiques chroniques » Doul et Analg. 2008;21:239-251.
  16. (en) Spicher CJ, Mathis F, Degrange B, Freund P, Rouiller EM « Static Mechanical Allodynia is a Paradoxical Painful Hypoaesthesia: Observations derived from neuropathic pain patients treated with somatosensory rehabilitation » Somatosens Mot Res. 2008;25(1):77-92. [PDF] PMID 18344149
  17. CJ Spicher Éditorial : « L'hypo-esthésie paradoxalement douloureuse au toucher: La face nord des douleurs neuropathiques » e-News for Somatosensory Rehabilitation. 2011;8(1):2-12.[PDF]
  18. Noël L, Spicher CJ, Degrange B, Rouiller EM « Une esthésiographie intestable signe des lésions axonales ou comment cartographier une hypoesthésie douloureuse » In: Izard MH, Nespoulous R, Expériences en ergothérapie, 18e série Sauramps Médical, 2005. p. 127-135.
  19. (en) Devor M « Ectopic discharge in Abeta afferents as a source of neuropathic pain » Exp Brain Res. 2009;196:115-128.PMID 19242687
  20. (en) Kohama I, Ishikawa K, Kocsis JD « Synaptic reorganization in the substantia gelatinosa after peripheral nerve neuroma formation: aberrant innervation of lamina II neurons by Abeta afferents » J Neurosci 2000;20:1538-49. PMID 10662843
  21. Boureau F, Luu M, Gay C, Doubrere JF « Les échelles d'évaluation de la symptomatologie de la douleur par la liste des qualificatifs » Thérapie. 1982;39:119-129
  22. Bouhassira D « Le questionnaire DN4 : le nouvel outil d’aide au diagnostic des douleurs neuropathiques » Douleurs. 2005;6:297-300 initialement paru en anglais sous (en) Bouhassira D, Attal N, Alchaar H et al. « Comparison of pain syndromes associated with nervous or somatic lesions and development of a new neuropathic diagnostic questionnaire (DN4) » Pain. 2005;114:29-36
  23. Spicher, C. Manuel de rééducation sensitive. Genève, Paris : Médecine & Hygiène, 2003.(ISBN 2880492009)
  24. (en) Spicher, C.J.Handbook for Somatosensory Rehabilitation. Montpellier, Paris : Sauramps Médical, 2006. (ISBN 9782840234708)
  25. Certificat de rééducation sensitive de la Haute école libre de Bruxelles (HELB)
  26. Rééducateur/trice sensitif/tive de la douleur certifié(e) RSDC®

Voir aussi[modifier | modifier le code]

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Articles connexes[modifier | modifier le code]

Liens externes[modifier | modifier le code]