Ostéonécrose de la tête fémorale

Un article de Wikipédia, l'encyclopédie libre.
Aller à : navigation, rechercher
Pièce opératoire obtenue ablation d'une tête fémorale après la pose d'une prothèse totale de hanche pour ostéonécrose aseptique.

L'ostéonécrose de la tête fémorale est la destruction partielle ou totale de la tête du fémur, due une altération de la circulation sanguine.

Causes[modifier | modifier le code]

Elles peuvent être :

Secondaires[modifier | modifier le code]

  • traumatisme le plus souvent : fracture du col du fémur, luxation postérieure de hanche, contusion de hanche ;
  • iatrogénie : utilisation de corticoïdes, chirurgie vasculaire ;
  • embolie gazeuse : dysbarisme (maladie des caissons) ;
  • pathologies systémiques : drépanocytose, lupus, maladie de Gaucher ;
  • infection : VIH (effet du virus lui-même et iatrogénie) ;
  • autres : alcoolisme, grossesse, dyslipidémie.

Primaires[modifier | modifier le code]

  • Cause génétique (formes familiales)
  • Microtraumatismes répétés (petites fractures multiples dans certains endroits de la tête fémorale et des condyles fémoraux).
  • Thromboses vasculaires.

Classification[modifier | modifier le code]

Classification princeps d'Arlet et Ficat[modifier | modifier le code]

On distingue quatre stades (classification princeps de Arlet et Ficat).

  • Stade 1 : Radiographie normale de la hanche (ou ostéopénie mineure) , IRM normale (ou œdème) , douleur de hanche
  • Stade 2 : Variation de densité de la trame osseuse (ostéopénie ou ostéosclérose) et apparition de séquestre (début de la nécrose sur des zones bien délimitées), sphéricité de la tête conservée, douleur de hanche, limitation des mobilités.
  • Stade 3 : Signe du croissant, effondrement de la tête, entrainant une perte de la régularité de la surface articulaire (perte de la sphéricité).
  • Stade 4 : Début d'arthrose.

Classification modifiée de Arlet et Ficat[modifier | modifier le code]

Stade 0: Hanche asymptomatique, radiographies normales, IRM anormale.

Stade 1: Radiographie normale de la hanche (ou ostéopénie mineure) , IRM normale (ou œdème) , douleur de hanche

Stade 2a: Variation de densité de la trame osseuse (ostéopénie ou ostéosclérose), sphéricité de la tête conservée, douleur de hanche, limitation des mobilités.

Stade 2b: Sphéricité conservée, fracture sous-chondrale.

Stade 3: Signe du croissant, effondrement de la tête, entrainant une perte de la régularité de la surface articulaire (perte de la sphéricité).

Stade 4 : Début d'arthrose.

Symptômes[modifier | modifier le code]

  • Douleurs.
  • Difficultés à fléchir la hanche et à écarter la jambe douloureuse de l'autre. La rotation du pied en dedans est également douloureuse.
  • douleur brutale localisation pli de l’aine irradiation vers genou
  • aggravation à la marche persistante la nuit
  • boiterie
  • limitation (abduction, rotation interne)

Évolution[modifier | modifier le code]

Quand l'ostéonécrose de la tête fémorale est visible en radiographie, la maladie est généralement irréversible.

Traitements[modifier | modifier le code]

  • Repos au début avec prescription d'antalgiques et d'anti-inflammatoires.
  • Rééducation dans certains cas.
  • Intervention chirurgicale dans certains cas. Il existe différentes techniques :
    • Forage (percement de l'os par un foret permettant de réduire la pression à l'intérieur de l'os).
    • Revascularisation par le recours à une greffe osseuse.
    • Ostéotomie (section de fragments osseux).
    • Pose d'une prothèse totale de hanche (arthroplastie), resurfacage de hanche

Les traitements chirurgicaux conservateurs (forage, ostéotomies) sont réservés au stades précoces et sans arthrose.

Notes et références[modifier | modifier le code]

Voir aussi[modifier | modifier le code]

Articles connexes[modifier | modifier le code]

Bibliographie[modifier | modifier le code]

  • Arlet J, Ficat P., Lartigue G. (1968) « Mode de début de l'ostéonécrose fémoro-capitale primitive » Rev Rhum. 35:239-249.
  • (en)Ficat RP, Arlet J. "Necrosis of the femoral head." In: Hungerford DS, eds. Ischemia and necrosis of bone. Baltimore, Md: Williams & Wilkins, 1980;171-182.
  • (en)Ficat RP (1985) « Idiopathic bone necrosis of the femoral head. Early diagnosis and treatment » J Bone Joint Surg Br. 67:3–9.

Lien externe[modifier | modifier le code]