Nouveau-né

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Image montrant un nouveau-né 10 minutes après la naissance. Il a été étiqueté et traité contre l'infection des yeux immédiatement après l'accouchement.
Nouveau-né 10 minutes après la naissance. Il a été étiqueté et traité contre l'infection des yeux immédiatement après l'accouchement.

Un nouveau-né est un enfant à partir de sa première heure de vie et jusqu'à 28 jours. De 28 jours à 2 ans, c'est un nourrisson.

La discipline médicale qui s'intéresse aux nouveau-nés s'appelle la néonatologie.

Le terme[modifier | modifier le code]

Le terme d'une naissance est défini comme étant de 41,5 semaines après le 1er jour des dernières règles (41,5 SA : semaines d'aménorrhée)

  1. après 41,5 SA : nouveau-né post-terme
  2. 37 à 41,5 SA : nouveau-né à terme
  3. avant 37 SA  : nouveau-né prématuré

Adaptation à la vie extra-utérine[modifier | modifier le code]

Un nouveau-né apte à la vie extra-utérine est dit viable.

Respiration[modifier | modifier le code]

  • commande cérébrale:
    • stimuli physiques : compression thoracique dans la filière uro-génitale maternelle, manipulations de la sage-femme, pesanteur, désobstruction rhino-pharyngée
    • stimuli sensoriels : diminution de la température environnante
    • stimuli chimiques : diminution de la PaO2 (pression de dioxygène), diminution du pH, augmentation de la PaCO2 à la fin de l'accouchement (attention : une anoxie intra-utérine peut entraîner une inhalation méconiale intra-utérine).

⇒ causes d'échec : lésions cérébrales, dépressions des centres respiratoires par des drogues, altération de l'état général (infection, …), paralysie des muscles respiratoires ;

  • commande pulmonaire :
    • évacuation du liquide alvéolaire : par compression, et par résorption lypmatique (grâce aux cathécolamines)
    • création et maintien d'une Capacité Résiduelle Fonctionnelle : bonne désobstruction, PaO2 double par rapport au fœtus
    • création de cycles respiratoires : par contact mécanique avec les mains de la sage-femme, différence de température

⇒ causes d'échec : défaut de résorption du liquide alvéolaire, encombrement par inhalation de liquide amniotique, infection pulmonaire, absence de surfactant, malformation (compression des voies aériennes, poumon).

Circulation[modifier | modifier le code]

  • Disparition de la circulation placentaire :

Quand on coupe le cordon ombilical, il y a une augmentation des résistances systémiques.

  • Création de la circulation pulmonaire :

Levée de la vasoconstriction au niveau de l'artère pulmonaire : les pressions entre le cœur droit et le cœur gauche s'égalisent, puis s'inversent, avec des pressions à gauche supérieures aux pressions à droite.

  • Fermeture des shunts :
    • Pression de l'oreillette gauche supérieure à la pression de l'oreillette droite ⇒ fermeture du Trou de Botal par la valvule de Vieussens
    • Augmentation de la PaO2 et chute du taux de prostaglandines ⇒ vasoconstriction du canal artériel

⇒ Causes d'échec : anoxie et acidose maintiennent la vasoconstriction de l'artère pulmonaire, et le canal artériel et les shunts ouverts (communication inter-auriculaire)

Rein[modifier | modifier le code]

  • filtration :

Émission des premières urines avant H12 (J0-J2:20ml/j, J6:100ml/j, J10:200-250ml/j)

  • pouvoir de concentration des urines :

prématuré : 400 mOsm/l (c’est-à-dire que pour éliminer 400 mOsm, il doit uriner 1 l d'eau)
enfant à terme : 600 mOsm/L

attention : lait de femme = 79 mOsm/l alors que le lait de vache = 221 mOsm/l(diurèse X3!)

  • équilibre acide-base : il y a une acidose métabolique physiologique du nouveau-né : pH > ou = 7.35 ; puis, il y a une maturation progressive: élimination pulmonaire des acides et du CO2, réabsorption rénale des bicarbonates (HCO3-) ; la réabsorption du sodium (Na+) est immature chez le nouveau-né.

Métabolisme[modifier | modifier le code]

  • Régulation glycémique :

Elle se fait par de faibles stocks de glycogène ; une alimentation précoce dès la salle de naissance est nécessaire pour lutter contre l'hypoglycémie.

  • Régulation thermique :

Elle se met en place dans les premières heures de la vie.

Immunitaire[modifier | modifier le code]

  • Le système immunitaire du nouveau-né est compétent, mais naïf (il met du temps à réagir). Pendant le 3e trimestre de grossesse, il y a un transfert transplacentaire d'immunoglobulines G (IgG).

À la naissance, l'allaitement maternel transmet au nouveau-né des IgA maternelles, dirigées spécifiquement contre les antigènes des bactéries vaginales maternelles.

Examen minutieux du nouveau-né[modifier | modifier le code]

Mensurations[modifier | modifier le code]

pour un enfant normal à terme:

  • Poids de naissance = 3 250 g ± 500 g
  • taille = 50 cm ± 2 cm
  • Périmètre crânien = 35 cm ± 1 cm

Il existe plusieurs courbes de croissance de l'enfant permettant d’évaluer les mensurations du nouveau-né en fonction de son âge gestationnel : en France, on utilise les courbes de Leroy-Lefort[1] ; on trouve aussi les courbes de Pearse.

Un enfant normal se situe entre le 3e et le 97e centile (ou 10e et 90e selon les sources), c’est-à-dire que ses mensurations sont celles de 94 % (80 %) de la population :

  • s’il est au delà du 97e centile, c’est un macrosome ;
  • en dessous du 3e centile, on parle de bébé hypotrophe. C’est le signe d’un retard de croissance intra-utérin. Le tout est de déterminer si ce retard est harmonieux ou dysharmonieux :
    • si harmonieux : cela signifie que le poids, la taille et le périmètre crânien se situent dans des valeurs inférieures à la normale. Mauvais pronostic par rapport à la maturation cérébrale,
    • si dysharmonieux : poids et/ou taille sont inférieurs aux normes, mais le périmètre crânien est resté dans les normes. C’est de bon pronostic pour l’enfant, puisque c'est la preuve d'un bon développement cérébral.
Article détaillé : croissance de l'enfant.

Cutané[modifier | modifier le code]

  • Signes cutanés normaux :
    • grains de milium, acné du nourrisson (due à l'imprégnation hormonale pendant la grossesse),
    • certains bébés ont encore du lanugo, sorte de duvet que l'on retrouve sur le dos et les épaules, fréquent chez le prématuré,
    • certaines ethnies présentent des taches mongoloïdes : taches bleutées au niveau du sacrum ou sur les membres inférieurs, qui s'estompent en grandissant (enfants méditerranéens, enfants noirs),
    • on peut trouver des angiomes plans, plus spécifiquement chez les enfants blancs.

Cardiologique[modifier | modifier le code]

  • Normes :
    • fréquence cardiaque : 120-160/min
    • pression artérielle : 75/45 mmHg, moyenne : 55
    • coloration : rose
    • temps de recoloration cutanée (TRC) < 3 secondes
    • auscultation normale
    • pouls huméraux et fémoraux présents symétriques

Respiratoire[modifier | modifier le code]

  • Normes  :
    • fréquence respiratoire : 30 à 40/mn
    • coloration : rose
    • auscultation pulmonaire : libre
    • absence de pauses respiratoires (< 10 s) et d'apnées (> 10 s)
  • Anomalies :
    • coloration : acrocyanose ? cyanose ?
    • pauses ou apnées
    • signes de lutte : score de Silverman

Abdominal[modifier | modifier le code]

  • palpation :

abdomen souple, gargouillant (léger ballonnement post-prandial fréquent). Le foie et la pointe de la rate peuvent être palpés.

  • ombilic :
    • hernie ombilicale fréquente : bénin ; pas d'intervention avant 2 ans (peut s'arranger avec l'acquisition de la marche et le renfort de la musculature abdominale)
    • inflammation ? omphalite ! risque de septicémie !
    • malformations : omphalocèle (les anses intestinales sont contenues dans la gelée de Wharton ; associé à un syndrome polymalformatif) ; laparoschisis (bon pronostic ; sac à grêle)

Organes génitaux externes[modifier | modifier le code]

  • Fille :
    • crise génitale : mammite, secrétions blanchâtres, +/- métrorragies
    • hypertrophie des petites lèvres, clitoris proéminent

Ostéo-articulaire[modifier | modifier le code]

  • membre supérieur : lésion traumatique ? (fracture de clavicule, humérus, paralysie du plexus brachial) symétrie, tonus
  • membre inférieur : symétrie, tonus, pieds (metatarsus varus), hanches (LCH = luxation congénitale de la hanche)
  • rachis : spina bifida aperta (donne paraplégie, hydrocéphalie), spina bifida occulta ; au niveau sacro-coccygien : vérifier qu'il n'y a pas de fistule méningée (fossette avec suintement)
  • crâne : modelage par la filière génitale ; bosse séro-sanguine, céphalhématome; craniosténose ; vérifier les fontanelles
  • face : choanes perméables ; vérifier le palais : fente palatine, bec de lièvre ; dysmorphie ;

Neurologique[modifier | modifier le code]

  • tonus de base : quadriflexion, signe du foulard, angle poplité < 90°, angle pied-jambe = 0°, retour en flexion de l'avant-bras quand on tire dessus.
  • tonus de l'axe : essai de redressement de la tête dans l'axe du corps ; frein de la chute de la tête en tiré-assis.
  • réflexes archaïques :
  1. succion
  2. réflexe d'agrippement automatique des mains et des pieds
  3. marche automatique
  4. points cardinaux : réflexe de fouissement
  5. réflexe de Moro
  6. extension croisée : quand on pince la jambe droite, le pied gauche vient pousser la main

Réactivité[modifier | modifier le code]

Vision[modifier | modifier le code]

Jusqu'au milieu du XXe siècle les parents s'entendaient dire que « les bébés ne voient rien à la naissance » ou qu'ils sont « aveugles pendant 40 jours », assertions aussi bien colportées par les grands-parents que les tests cliniques de « préférence visuelle » (les nourrissons fixant peu un objet, cette légende était renforcée par le milieu médical alors que le test révélait plutôt une acuité visuelle limitée).

Le nourrisson ne voit pas les couleurs[2]. Il perçoit bien les contrastes, et suit une cible de haut en bas et de droite à gauche à 50 cm de lui de même (à partir de 4 mois), il suit les visages. Il a une acuité visuelle d'1/20 et un champ visuel de 10° vers le haut et vers le bas (contre 60° pour l'adulte), de 40 à 60° de chaque côté (contre 90° pour l'adulte)[3].

Ouïe[modifier | modifier le code]

Réaction au bruit / oto-émissions acoustiques = OEA, potentiels évoqués auditifs = PEA, boîtes de Moatti

Notes et références[modifier | modifier le code]

  1. cf. Leroy-Lefort
  2. http://www.doctissimo.fr/html/sante/bien_voir/sa_4991_bebe_voit.htm
  3. Sylvie Chokron, Christian Marendaz, Comment voyons-nous ?, Le Pommier, 2010, 64 p.

Voir aussi[modifier | modifier le code]

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Articles connexes[modifier | modifier le code]

Liens externes[modifier | modifier le code]