Nodule thyroïdien

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Nodule thyroïdien
Classification et ressources externes
Human thyroid cancer.jpg
Thyroïde humaine présentant des nodules.
CIM-10 E04.1
CIM-9 241.0
DiseasesDB 5332
MedlinePlus 007265
eMedicine med/3224 
MeSH D016606
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Un nodule thyroïdien est une masse de petite taille située au sein de la glande thyroïde, isolée ou multiple, le plus souvent bénin mais pouvant parfois être révélateur d'un cancer de la thyroïde.

Diagnostic de bénignité[modifier | modifier le code]

Il se fait par ponction à l'aiguille fine du nodule, guidée par une échographie permettant une analyse cytologique au microscope des cellules prélevées. Il permet le diagnostic de cancer avec une bonne fiabilité mais l'affirmation de la bénignité est plus difficile[1].

La recherche combinée de certaines mutations (gènes BRAF, RAS, RET/PTC, PAX8/PPARγ) augmente significativement la sensibilité diagnostique[2]. Ainsi, un kit permettant l'analyse simultanée de 167 gènes aurait une sensibilité et une spécificité supérieures à 90 %[3].

Prise en charge[modifier | modifier le code]

La prise en charge des nodules thyroïdiens a fait l'objet de la publication de recommandations par l’American Association of Clinical Endocrinologists, l’Associazione Medicie Endocrinologi, et l’European Thyroid Association, publiées en 2010[4] et par l’American Thyroid Association publiées en 2009[5].

Au moindre doute de cancer, l'ablation chirurgicale du nodule et du tissu thyroïdien voisin doit être faite. Cette attitude est cependant discutée sur l'argument d'une importante prévalence de cancer papillaire, avec un très bon pronostic à long terme chez les formes localisées[6].

Notes et références[modifier | modifier le code]

  1. (en) Wang CC, Friedman L, Kennedy GC et al. A large multicenter correlation study of thyroid nodule cytopathology and histopathology, Thyroid, 2011;21:243-251
  2. (en) Nikiforov YE, Ohori NP, Hodak SP et al. Impact of mutational testing on the diagnosis and management of patients with cytologically indeterminate thyroid nodules: a prospective analysis of 1056 FNA samples, J Clin Endocrinol Metab, 2011;96:3390-3397
  3. (en) Alexander EK, Kennedy GC, Baloch ZW et al. Preoperative diagnosis of benign thyroid nodules with indeterminate cytology, N Engl J Med, 2012;367:705-715
  4. (en) Gharib H, Papini E, Paschke R et al. American Association of Clinical Endocrinologists, Associazione Medicie Endocrinologi, and European Thyroid Association medical, Guidelines for clinical practice for the diagnosis and management of thyroid nodules: executive summary of recommendations, J Endocrinol Invest, 2010;33:Suppl:51-56 PMID 20543551
  5. (en) Cooper DS, Doherty GM, Haugen BR et al. Revised American Thyroid Association management guidelines for patients with thyroid nodules and differentiated thyroid cancer, Thyroid, 2009;19:1167-1214
  6. Brito JP, Morris JC, Montori VM, Thyroid cancer: zealous imaging has increased detection and treatment of low risk tumours, BMJ, 2013;347:f4706