Cruralgie

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La cruralgie ou névralgie crurale est la « douleur du nerf crural ». Elle est souvent nommée la sciatique du devant. La névralgie sciatique touche le nerf sciatique et ne se différencie que par son trajet[1]. Dans la cruralgie, la douleur suit le trajet du nerf fémoral, puis le trajet du nerf saphène, du nerf fémoral ; la douleur part du bas du dos et descend devant la cuisse, jusqu'au genou, jusqu'à la face interne de la jambe (cruris en latin), voire jusqu'au creux plantaire. La douleur, de type névralgique, est due à des lésions axonales (axonotmèse), tronculaires (neurotmèse) ou rachidiennes, l'irritation d'une des racines comprimant le nerf fémoral, au niveau de L3 (entre L1, L2, L3, L4, voire S1 selon les auteurs d'anatomie). Selon la racine irritée, le trajet de la douleur sera différent.

La physiopathologie, la prise en charge et l'évolution de la névralgie crurale sont relativement similaires à ce que l'on retrouve dans la sciatique. Les névralgies crurales d'étiologie périphérique se traitent efficacement par la rééducation sensitive de la douleur[2],[3].

Épidémiologie[modifier | modifier le code]

C'est habituellement un sujet âgé, à partir de 50-60 ans, qui est sujet à la cruralgie[4][réf. à confirmer].

Physiopathologie[modifier | modifier le code]

Origine du nerf fémoral.
Rapports du nerf fémoral au niveau abdominopelvien.

Les causes sont les mêmes que pour la sciatique :

ou peuvent être plus locales :

  • Hématome du psoas (sous anticoagulant)

Diagnostic[modifier | modifier le code]

Signes fonctionnels[modifier | modifier le code]

  • Douleurs intermittentes, à la face extérieure de la hanche, au niveau de l'aine et sur le devant de la cuisse.
  • Majorées lors des efforts de toux ou à la défécation.
  • Calmées par le repos en position allongée ou debout
  • Déclenchées par la position assise (notamment en voiture)
  • Pour les hommes une douleur au toucher du testicule, voire un gonflement de celui-ci.
  • Accompagnées d'un cortège de symptômes tel des paresthésies, une allodynie ou une anesthésie

Examen clinique[modifier | modifier le code]

Le signe de Lasègue inversé ou aussi appelé « signe de Leri » est positif : à plat ventre, l'extension forcée en arrière de la jambe réveille la douleur.

Elle est aussi réveillée par l'extension de la cuisse genou fléchi (signe du crural).

Examens complémentaires[modifier | modifier le code]

Le scanner ou l'IRM du rachis lombaire apportent des renseignements d'ordre topographique et permettent d'apprécier le degré de compression des racines nerveuses.

Prise en charge[modifier | modifier le code]

Les traitements sont les mêmes que ceux de la sciatique.

Évolution et complications[modifier | modifier le code]

signe de gravité : cruralgie paralysante, cruralgie hyperalgique.

Prévention[modifier | modifier le code]

Notes et références[modifier | modifier le code]

  1. Note : Grossièrement la sciatique entraîne une douleur de l'arrière de la jambe alors que la névralgie crurale provoque une douleur du devant de la jambe.
  2. Mathis F, Degrange B, Desfoux N, Sprumont P, Hecker E, Rossier Ph. & Spicher CJ. « Diminution des douleurs neuropathiques périphériques par la rééducation sensitive » Rev Med Suisse 2007;3(135):2745-8.
  3. Spicher CJ, Desfoux N & Sprumont P. Atlas des territoires cutanés du corps humain; Esthésiologie de 240 branches Montpellier, Paris: Sauramps Médical, 2010.(ISBN 978-2-84023-669-6)
  4. COFER Rhumatologie, éditions Masson