Maladie non transmissible

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Une maladie non transmissible, ou MNT, est un état médical ou maladie qui par définition est non infectieuse et non-communicable entre personnes. Les MNT peuvent être des maladies chroniques de longue durée et à progression lente, ou elles peuvent mener vers une mort plus rapide comme certains types d’accidents vasculaires cérébraux (AVC). Les MNT comprennent : les maladies auto-immunes, les maladies cardio-vasculaires, les AVC, beaucoup de cancers, l’asthme, le diabète, les insuffisances rénales chroniques, l’ostéoporose, la maladie d’Alzheimer, les cataractes, et plus. Quelques fois citées (incorrectement) comme étant synonymes avec «maladies chroniques», les MNT se distinguent uniquement par leur causalité non-infectieuse, pas nécessairement par leur durée. Des maladies chroniques telle que le VIH/SIDA, bien qu’affections de longue durée, sont causées par des infections transmissibles. Celles-ci requièrent une gestion de soins chroniques comme toutes les maladies qui évoluent lentement et qui durent longtemps.

L’Organisation mondiale de la santé (OMS) rapporte que les MNT sont, de loin, la première cause de mortalité dans le monde, représentant plus de 60 % de toutes les morts. Sur les 35 millions de personnes qui moururent de MNT en 2005, la moitié avait moins de 70 ans, et la moitié était des femmes[1]. Sur les 57 millions de morts dans le monde en 2008, 36 millions étaient dus à des MNT[2]. Ce qui est à peu près 63 % du nombre total de morts dans le monde. Les facteurs de risque tel que les antécédents de la personne, le mode de vie et l'environnement sont connus pour augmenter les probabilités de développer certaines MNT. Chaque année, au moins 5 millions de personnes meurent à cause du tabagisme et à peu prés 2,8 millions meurent pour cause de surpoids. L'excès de cholestérol est la cause de 2,6 millions de morts et 7,5 millions de personnes meurent à cause d’hypertension artérielle. D'ici à 2030, on attend une augmentation des morts causées par les MNT de 52 millions par an alors que les morts causées par les maladies infectieuses, les problèmes médicaux périnatals ou ceux liés à la grossesse et les déficiences nutritionnelles, devraient décliner de 7 millions par an pendant la même période[3].


Causes et facteurs de risque[modifier | modifier le code]

Les facteurs de risque tel que les antécédents de la personne, le mode de vie et l'environnement sont connus pour augmenter les probabilités de développer certaines maladies non-transmissible. Ils incluent l’âge, le sexe, la génétique, l’exposition à la pollution atmosphérique, et les conduites comme le tabagisme, la diététique et l'inactivité physique, qui peuvent mener à l’hypertension artérielle et à l'obésité, et puis une augmentation du risque des MNT[4]. La plupart des MNT sont considérées comme pouvant être prévenues parce qu’elles sont causées par des facteurs de risque modifiables.

Le Rapport de l’OMS sur la santé dans le monde de 2002 à identifié cinq facteurs de risque important pour les maladies non-transmissibles parmi les dix premiers risques pour la santé. Ceux-ci sont: une forte pressure artérielle, un taux de cholestérol élevé, le tabagisme, la consommation d’alcool et le surpoids[5]. D’autres facteurs associés avec le risque élevé de MNT inclus les conditions économiques et sociales de la personne, aussi connu comme déterminants sociaux de la santé.

On a estimé que si les facteurs de risque primaires étaient éliminés, 80 % des cas de maladies cardiovasculaires, d’accidents vasculaires cérébraux et de diabète de type 2, et 40 % des cancers pourrait être prévenus. Les interventions ciblant les facteurs de risque principaux pourraient avoir un impact significatif sur la réduction de la charge des maladies dans le monde. Il a été démontré que les efforts focalisés sur un meilleur régime alimentaire et une plus importante activité physique contrôlent la prévalence des MNT[3].

Maladies liées à l'environnement[modifier | modifier le code]

Les MNT comprennent les maladies liées à l'environnement, couvrant une large catégorie d'états de santé humains évitables ou inévitables causés par des facteurs externes, comme les radiations du soleil, la nourriture, la pollution, et les choix de mode de vie. Les maladies de l’aisance sont non-infectieuses et ont des causes liées à l'environnement. Les exemples comprennent :

Les maladies héréditaires[modifier | modifier le code]

Les maladies génétiques sont causées par des erreurs dans l’information génétique qui produisent des maladies chez les personnes affectées. Ces erreurs peuvent être:

  • Des erreurs spontanées ou mutations du génome.
    • Un changement du nombre de chromosomes, comme le syndrome de Down.
    • Une anomalie au niveau d'un seul gène causée par une mutation.
    • Une augmentation de l’information génétique, comme le chimèrisme ou l'hétérochromie.

La mucoviscidose est un exemple de maladie héréditaire qui est causée par une mutation sur un gène. Le gène erroné altère le mouvement normal du chlorure de sodium vers l'intérieur ou l'extérieur des cellules, ce qui entraine la production d’un mucus anormalement épais dans les organes qui en sécrètent. Le gène est récessif, ce qui signifie qu’une personne doit avoir deux copies du gène erroné pour développer la maladie. La mucoviscidose affecte les systèmes respiratoire, digestif et reproducteur, et aussi les glandes qui sécrètent la sueur. Le mucus secrété est très épais et bloque les conduits dans les poumons et l’appareil digestif. Ce mucus cause des problèmes de respiration, de digestion et d’absorption de nutriments.

Les MNT et la santé mondiale[modifier | modifier le code]

Désignées comme maladies du «mode de vie», car la majorité de ces maladies peut être prévenue, les causes les plus communes pour les maladies non-transmissibles (MNT) comprennent le tabagisme, l’abus d’alcool, un régime alimentaire malsain (forte consommation en sucre, sel, graisses saturées et acides gras trans) et inactivité physique. Actuellement, les MNT tuent 36 millions de personnes par an, un nombre dont on attend, par certaines estimations, une augmentation de 17-24 % dans la prochaine décennie[6].

Historiquement, beaucoup de MNT étaient associées avec le développement économique et étaient ainsi appelées “maladies des riches[7]. Cependant, avec une estimation de 80 % des quatre principaux types de MNT - les maladies cardiovasculaires, les cancers, les maladies respiratoires chroniques et le diabète- survenant maintenant dans les pays à revenus faibles ou moyens[8], et avec deux-tiers des personnes touchées par le diabète vivant á présent dans les pays en voies de développement, les MNT ne peuvent plus être considérées comme touchant seulement les sociétés aisées[9],[10].Comme indiqué précédemment, en 2008 seulement, les MNT étaient la cause de 63 % des morts dans le monde; un nombre dont on attend une augmentation considérable dans le futur proche si aucune mesure n’est prise[10].

Si les tendances de croissance actuelles sont maintenues, d’ici à 2020, 7 morts sur 10 seront attribuées aux MNT dans les pays en voie de développement, tuant 52 millions de personnes par an dans le monde d’ici a 2030[10].Avec des statistiques pareilles, il n’est pas surprenant que des entités comme l’Organisation mondiale de la santé et le Réseau pour le développement humain de la Banque mondiale aient identifié la prévention et le contrôle des MNT comme un sujet de discussion de plus en plus important à l’ordre du jour de la santé mondiale.

Ainsi, si les responsables politiques et les communautés se mobilisent « et font de la prévention et des traitements ciblés de telles maladies une priorité »[11], des mesures durables peuvent être mises en place pour stabiliser (et à la longue inverser) cette menace émergente sur la santé mondiale. Des mesures potentielles discutées actuellement par l’Organisation mondiale de la santé et l’Organisation des Nations unies pour l’alimentation et l’agriculture sont de réduire les teneurs en sel dans la nourriture, de limiter la publicité de nourritures malsaines et de boissons non-alcooliques pour les enfants, d'imposer des contrôles sur les effets néfastes de la consommation d’alcool, d'augmenter les taxes sur le tabac et de légiférer pour arrêter le tabagisme dans les endroits publics[10].

Les MNT et les Nations unies[modifier | modifier le code]

L’Organisation mondiale de la santé est l’agence spécialisée des Nations unies (ONU) qui agit comme autorité coordinatrice sur les problèmes internationaux de santé publique, comprenant les MNTs. En mai 2008, les 193 États Membres de l’OMS ont approuvé un plan de six ans pour s’attaquer aux maladies non-transmissibles, spécialement l’augmentation rapide de la charge dans les pays à faibles et moyens revenus[8]. Le plan appelle a augmenter la priorité donnée aux MNT dans le travail de développement international[12].

Pendant la 64e session de l’assemblée générale des Nations unies en 2010, une résolution a été passée, elle appelle à convoquer une réunion de haut-niveau de l’assemblée générale sur la prévention et le traitement des MNT, avec la participation des chefs d'État et de gouvernement. La résolution encourage aussi les États membres de l'ONU à s’attaquer aux problèmes des maladies non-transmissibles au Sommet de révision de 2010 pour les Objectifs du millénaire pour le développement[13].

En septembre 2011, les Nations Unies accueillent leur premier Sommet spécial de l’assemblée générale sur le problème des MNT[14]. Notant que les MNT sont la cause de quelques 35 millions de morts par an, la communauté international est de plus en plus appelée à prendre des mesures importantes pour la prévention et le contrôle des maladies non-transmissible, et d'atténuer leurs impacts sur la population mondiale, spécialement sur les femmes, qui s’occupent généralement des enfants et de ceux qui sont dans le besoin.

Réseau mondial de lutte contre les maladies non transmissibles (NCDnet)[modifier | modifier le code]

De manière a mieux coordonner les efforts dans le monde, en 2009 l’OMS à annoncée le lancement du Réseau mondial de lutte contre les maladies non transmissibles (NCDnet)[15]. NCDnet sera former d’organisation de santé de premier plan et d’experts du monde entier de manière à combattre des maladies telles que le cancer, les maladies cardiovasculaires, et le diabète. Ala Alwan, sous-directeur général pour les maladies non-transmissibles et la santé mentale à l’OMS, disait : « intégrer la prévention des maladies et blessures non-transmissibles à l'ordre du jour du développement national et international n’est pas seulement possible mais aussi une priorité pour les pays en voies de développement »[16].

NCD Alliance[modifier | modifier le code]

L’NCD Alliance est un partenariat mondial fondé en mai 2009 par quatre fédérations internationales représentant les maladies cardiovasculaires, le diabète, le cancer, et les maladies respiratoires chroniques. La NCD Alliance rassemble à peu prés 900 associations nationales membres pour lutter contre les maladies non-transmissibles. Les buts à longs termes de l’Alliance sont[17] :

  1. MNT/maladies plans nationaux pour tous ;
  2. un monde sans tabac ;
  3. de meilleurs niveaux de vie ;
  4. des systèmes de santé renforcés ;
  5. accès partout dans le monde à des médicaments et technologies abordables et de bonne qualité ;
  6. droits de l’homme pour les gens souffrants de MNT.

L'économie des MNT[modifier | modifier le code]

Précédemment, les MNT chroniques étaient considérées comme un problème limité aux pays à hauts revenus, alors que les maladies infectieuses semblaient toucher les pays à faibles revenus. La charge des maladies attribuée aux MNT a été estimée à 85 % dans les pays industrialisés, à 70 % dans les pays à revenus moyens, et à presque 50 % dans les pays avec les plus faibles revenus nationaux[3]. En 2008, les MNT chroniques comptaient pour plus de 60 % (plus de 35 millions) des 57 millions de morts dans le monde. Étant donné la distribution de la population mondiale, presque 80 % des morts causées par les MNT chroniques dans le monde se produisent maintenant dans les pays à faibles et moyens revenus, alors que seulement 20 % se produisent dans les pays à revenus élevés.

Les économies nationales sont rapportées souffrir des pertes significatives à cause des morts prématurées ou à cause de l'incapacité à travailler pour cause de maladies cardiovasculaires, d’accidents vasculaires cérébraux et de diabète. Par exemple, la Chine devrait perdre à peu prés 558 milliards de dollars en revenu national entre 2005 et 2015 à cause de morts prématurées. En 2005, les maladies cardiovasculaires, les accidents vasculaires cérébraux et le diabète ont causé une perte de revenu national, estimée en dollar international, de 9 milliards en Inde et de 3 milliards au Brésil[3].

Absentéisme et présentéisme[modifier | modifier le code]

Articles principaux : Absentéisme et présentéisme.

La charge des MNT chroniques comprenant les états de santé mentale est ressentie dans les milieux de travail de par le monde, particulièrement à cause des niveaux élevés d'absentéisme, ou d’absence au travail pour cause de maladie, et le présentéisme, ou productivité perdue du personnel venant au travail et performant inférieurement à la norme à cause d’une mauvaise santé. Par exemple, le Royaume-Uni a perdu à peu près 175 millions de journées de travail en 2006 en raison d’absences liées à la maladie parmi une population active de 37,7 millions de personnes. Le coût estimé des absences pour cause de maladie était supérieur à 20 milliards de livres sterling la même année[18].Le coût causé par le présentéisme est probablement encore plus important, bien que des méthodes analysant les impacts du présentéisme soient encore en voie de développement. Les méthodes pour analyser les impacts des MNT dans divers milieux de travail par rapport aux autres types d'états médicaux sont aussi en cours d'élaboration.

Les principales MNT[modifier | modifier le code]

Cancer[modifier | modifier le code]

Article principal : Cancer.

Pour la grande majorité des cancers, les facteurs de risques sont liés à l'environnement ou au mode de vie; par conséquent les cancers peuvent dans l’ensemble être évités[19]. Plus de 30 % des cancers peuvent être prévenus en évitant les facteurs de risque comme: le tabac, le surpoids ou l’obésité, une alimentation pauvre en fruits et légumes, l’inactivité physique, l’alcool, les maladies sexuellement transmissibles, et la pollution atmosphérique[20]. Des agents infectieux sont responsables de certains cancers, par exemple presque tous les cancers du col de l'utérus sont causés par une infection du Papillomavirus humain.

Les maladies cardio-vasculaires[modifier | modifier le code]

Article principal : maladie cardio-vasculaire.

Les premières études sur la santé cardiovasculaire ont été effectuées en 1949 par Jerry Morris en utilisant des données de santé au travail et ont été publiées en 1958[21]. Les causes, la prévention, et/ou le traitement de toutes les formes de maladies cardio-vasculaires reste un champ actif de la recherche biomédicale, avec des centaines d'études scientifiques publiées chaque semaine. Une tendance a émergé, particulièrement au début des années 2000, dans laquelle beaucoup d'études ont révélé un lien entre la restauration rapide et une augmentation des maladies cardio-vasculaires. Ces études comprennent celles conduites par le Ryan Mackey Memorial Research Institute, à l'université Harvard et le Sydney Center pour les maladies cardio-vasculaires. Beaucoup de chaines de restauration rapide, en particulier McDonald, ont contesté les méthodes utilisées dans leurs études et ont répondu avec des options de menu plus saines.

Une emphase assez récente est mise sur le lien entre les inflammations de bas-grade qui marquent l'athérosclérose et ses possibles interventions. La protéine C réactive (CRP) est un marqueur inflammatoire qui est présent á des niveaux élevés chez les patients à risque cardiovasculaire[22]. Aussi l’ostéoprotégérine qui est associée à la régulation d’un facteur de transcription appelé NF-κB a été prouvée comme étant un facteur de risque de maladies cardiovasculaires et de mortalité[23],[24].

Diabète[modifier | modifier le code]

Article principal : Diabète.

Le diabète mellite est une MNT qui peut être dans la plupart des cas prévenue et contrôlée, mais elle est difficile à traiter. Le contrôle consiste à garder le taux de sucre dans le sang aussi près de la normale que possible (« euglycémie ») sans soumettre un patient au danger. Ceci peut se faire généralement avec un contrôle étroit du régime alimentaire, de l'exercice, et une utilisation de médicaments appropriés (l'insuline seulement dans le cas de diabète mellite de type 1). La prise de médicaments par voie orale peut être aussi utilisée dans le cas de diabète de type 2, tout comme l'insuline.

L'éducation du patient, la compréhension, et la participation est essentielle car les complications liées au diabète sont beaucoup moins communes et moins sévères chez les personnes qui ont un taux de sucre dans le sang bien contrôlé[25],[26]. D’autres problèmes de santé peuvent accélérer les effets délétères du diabète. Ils comprennent le tabagisme, des taux élevés de cholestérol, l'obésité, une hypertension artérielle, et un manque d'exercice régulier.

Insuffisance rénale chronique[modifier | modifier le code]

Article principal : Insuffisance rénale chronique.

Bien que l'insuffisance rénale chronique (IRC) ne soit pas actuellement identifiée comme une cible principale de l’OMS pour le contrôle des MNT, il y a des preuves convaincantes que les IRC sont non seulement communes, nocives et pouvant être traitées, mais aussi sont des facteurs majeurs contribuant à l’incidence et aux conséquences d’au moins trois des maladies ciblées par l’OMS (le diabète, l’hypertension artérielle et les maladies cardiovasculaires (MCV))[27].

L’IRC prédispose à l’hypertension et aux MCV; le diabète, l’hypertension artérielle et les MCV sont toutes des causes majeures d’IRC ; et des risques majeurs pour le diabète, l’hypertension artérielle et les MCV (tel que l'obésité et le tabagisme) causent aussi ou exacerbent les IRC. De plus, parmi les gens souffrant du diabète, d’hypertension artérielle ou de MCV, le sous-ensemble qui aussi a une IRC, a un risque très élevé de conséquences néfastes et un cout élevé de soin sanitaire. Ainsi, les IRC, le diabète et les MCV sont des problèmes médicaux étroitement associés qui coexistent souvent, partagent des facteurs de risque et des traitements communs, et qui bénéficieraient d’une approche de prévention et de contrôle coordonnée globale.

Articles connexes[modifier | modifier le code]

Bibliographie[modifier | modifier le code]

  • (en) Lower GM, Kanarek MS, « The mutation theory of chronic, noninfectious disease: relevance to epidemiologic theory », Am. J. Epidemiol., vol. 115, no 6,‎ juin 1982, p. 803–17 (PMID 7046429, lire en ligne)

Notes et références[modifier | modifier le code]

  1. Organisation mondiale de la santé : Chronic diseases - http://www.who.int/topics/chronic_diseases/en/.
  2. Organisation mondiale de la santé : Deaths from NCDs - http://www.who.int/gho/ncd/mortality_morbidity/ncd_total/en/index.html
  3. a, b, c et d (en) « Preventing Chronic Diseases a Vital Investment », Cataloguing-in-Publication Data, World Health Organization,‎ 2005
  4. Public Health Agency of Canada: Chronic Disease Risk Factors - http://www.phac-aspc.gc.ca/cd-mc/risk_factors-facteurs_risque-eng.php
  5. Organisation mondiale de la santé : The world health report 2002 - Reducing Risks, Promoting Healthy Life. Genève, 2002 - http://www.who.int/whr/2002/en/
  6. http://www.un.org/News/Press/docs/2011/ga11138.doc.htm
  7. Boutayeb A, Boutayeb S. "The burden of non communicable diseases in developing countries." Int J Equity Health, 2005; 4:2 - http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC546417/
  8. a et b World Health Organization. 2008-2013 Action Plan for the Global Strategy for the Prevention and Control of Noncommunicable Diseases. Geneva, 2008 - http://whqlibdoc.who.int/publications/2009/9789241597418_eng.pdf
  9. www.who.int/chp/working_paper_growth%20model29may.pdf
  10. a, b, c et d http://www.who.int/mediacentre/news/releases/2011/ncds_20110427/en/index.html
  11. http://en.wikipedia.org/wiki/Non-communicable_disease
  12. (en) « Addressing non-communicable diseases », Hindustan Times,‎ 19 mars 2010
  13. (en) « South Africa; Cancer Finally At the Top of the World Agenda », Africa News,‎ 8 juin 2010
  14. United Nations: Press Conference on General Assembly Decision to Convene Summit in September 2011 on Non-Communicable Diseases. New York, 13 mai 2010 - http://www.un.org/News/briefings/docs//2010/100513_Diseases.doc.htm, consulté le 21 mars 2011.
  15. World Health Organization. New network to combat noncommunicable diseases. Genève, 8 juillet 2009.
  16. (en) Alexander Chiejina, « Who's action against non-communicable diseases », Business Day Weekend,‎ 16 juillet 2009
  17. (en) The NCD Alliance, « About Us », The NCD Alliance (consulté le 4 May 2011)
  18. (en) « Well-being—absenteeism, presenteeism, costs and challenges », Oxford Journals, vol. 58.8,‎ 2007, p. 522–524
  19. (en) Danaei G, Vander Hoorn S, Lopez AD, Murray CJ, Ezzati M, « Causes of cancer in the world: comparative risk assessment of nine behavioural and environmental risk factors », Lancet, vol. 366, no 9499,‎ 2005, p. 1784–93 (PMID 16298215, DOI 10.1016/S0140-6736(05)67725-2)
  20. (en) « Cancer », World Health Organization (consulté le 2011-01-09)
  21. Coronary Heart Disease and Physical Activity of Work by J. N. Morris and Margaret D. Crawford, British Medical Journal 1958 ; 2(5111): 1485–1496 [1]
  22. (en) M Karakas et W Koenig, « CRP in cardiovascular disease », Herz, vol. 34, no 8,‎ 2009, p. 607–13 (PMID 20024640, DOI 10.1007/s00059-009-3305-7)
  23. (en) W Lieb, P Gona, MG Larson, JM Massaro, I Lipinska, JF Keaney Jr, J Rong, D Corey et U Hoffmann, « Biomarkers of the osteoprotegerin pathway: Clinical correlates, subclinical disease, incident cardiovascular disease, and mortality », Arteriosclerosis, thrombosis, and vascular biology, vol. 30, no 9,‎ 2010, p. 1849–54 (PMID 20448212, PMCID 3039214, DOI 10.1161/ATVBAHA.109.199661)
  24. (en) SM Venuraju, A Yerramasu, R Corder et A Lahiri, « Osteoprotegerin as a predictor of coronary artery disease and cardiovascular mortality and morbidity », Journal of the American College of Cardiology, vol. 55, no 19,‎ 2010, p. 2049–61 (PMID 20447527, DOI 10.1016/j.jacc.2010.03.013)
  25. DM Nathan, PA Cleary, JY Backlund, SM Genuth, JM Lachin, TJ Orchard, P Raskin, B Zinman et Diabetes Control Complications Trial/Epidemiology of Diabetes Interventions Complications (DCCT/EDIC) Study Research Group, « Intensive diabetes treatment and cardiovascular disease in patients with type 1 diabetes », The New England Journal of Medicine, vol. 353, no 25,‎ décembre 2005, p. 2643–53 (PMID 16371630, PMCID 2637991, DOI 10.1056/NEJMoa052187)
  26. « The effect of intensive diabetes therapy on the development and progression of neuropathy. The Diabetes Control and Complications Trial Research Group », Annals of Internal Medicine, vol. 122, no 8,‎ avril 1995, p. 561–8 (PMID 7887548, DOI 10.1059/0003-4819-122-8-199504150-00001, lire en ligne)
  27. Zhang, Q.L. & Rothenbacher, D., « Prevalence of chronic kidney disease in population-based studies: systematic review », BMC Public Health, vol. 8,‎ 2008, p. 117 (PMID 18405348, PMCID 2377260, DOI 10.1186/1471-2458-8-117)

Liens externes[modifier | modifier le code]