Méthémoglobinémie

Un article de Wikipédia, l'encyclopédie libre.
Aller à : navigation, rechercher

La méthémoglobinémie est le taux de méthémoglobine dans le sang et par extension le nom de la maladie correspondant à un taux trop important de méthémoglobine dans le sang. Cette maladie ou intoxication est parfois dite syndrome du bébé bleu (“Blue baby syndrome” pour les anglophones) quand elle touche le très jeune enfant.

Caractérisation[modifier | modifier le code]

Dans l'hémoglobine normale les noyaux hémiques des sous unités de l'hémoglobine lient un fer ferreux (Fe2+)qui va lier l'oxygène, dans le cas de la méthémoglobinémie le noyau hémique va lier un fer ferrique (3+) qui va être incapable de lier l'oxygène. c'est une déficience en NADPH méthémoglobine réductase qui réduit le fer ferrique en fer ferreux. cette déficience est souvent due à une autre déficience, celle de la glucose 6 phosphate déshydrogénase appartenant au cycle des pentoses phosphates dont le but est de produire du NADPH qui permettrait donc la réduction.

La méthémoglobinémie devient anormale au-delà de 3 % de l'hémoglobine totale et conduit à une cyanose ainsi qu'à d'autres symptômes tels que léthargie, maux de têtes, toux dus à l'hypoxie tissulaire ; au-delà de 70 % l’intoxication peut devenir mortelle.

Causes[modifier | modifier le code]

La méthémoglobinémie peut (rarement) être congénitale, le plus souvent induite par un déficit en enzyme cytochrome b5 réductase.

La majorité des méthémoglobinémie sont acquises par ingestion de produits oxydants. Ces produits oxydants sont certains médicaments ou le plus souvent les nitrates et les nitrites contenus dans des aliments, ou les poppers (nitrite d'amyle).

Selon les données du Panel CONTAM[1], les risques restent limités pour les enfants consommant des laitues, mais existent pour des bébés, ou jeunes enfants de 1 à 3 ans au-delà de 200g/jour d'épinards présentant des taux élevés de nitrate[2]) et les ruminants sont beaucoup plus touchés car le pH de la panse pour les ruminants et le pH de l’estomac pour le bébé ont tendance à être neutres ce qui constitue ainsi une flore beaucoup plus favorable pour la transformation des nitrates présents dans la nourriture ingérées en nitrites.

L'EFSA recommande d'éviter [2]:

  • de donner des épinards aux enfants souffrant d'infections bactériennes gastro-intestinales car ces dernières favorisent une conversion plus élevée de nitrates en nitrites, ce qui augmente le risque de méthémoglobinémie;
  • le stockage inapproprié de légumes-feuilles cuits (trop longtemps stockés à température ambiante par exemple), car pouvant également induire une conversion de nitrates en nitrites;
  • les purées d'épinard (qui favorisent aussi la conversion des nitrates en nitrites.

Les épinards et laitues sont soumis à une législation européenne qui fixe des teneurs maximales en nitrates de certains aliments. En 2010, 1 % des échantillons testés de laitue et 5 % des échantillons testés d'épinards dépassaient les taux maximums autorisés. Des dérogations existent dans certains États membres[2].

Les causes médicamenteuses de la méthémoglobinémie sont principalement la dapsone et le benzocaïne[3], ce dernier étant un anesthésique local utilisé fréquemment et la méthémoglobinémie est ainsi une complication rare mais connue des examens endoscopique utilisant les anesthésiques locaux de ce type[4].

La méthémoglobinémie (taux et non maladie) est légèrement plus élevée chez le fumeur[5].

Description[modifier | modifier le code]

Les symptômes sont ceux d'une anémie, avec, en plus, une coloration brunâtre de la peau, un sang de couleur sombre (« chocolat »). Il existe une discordance entre l'oxymétrie colorimétrique (au bout du doigt), pouvant être effondrée, et la mesure des gaz du sang restant dans les limites de la normale[6]. L'importance des symptômes est en rapport avec le taux de méthémoglobinémie.

Traitement[modifier | modifier le code]

L'injection de 1 à 2 mg/kg de bleu de méthylène en intraveineuse permet la régression rapide des symptômes[7], cette molécule permettant la transformation de la methémoglobine en hémoglobine.

Notes et références[modifier | modifier le code]

  1. The CONTAM Panel considered 45,000 analytical results for nitrate in vegetables, including 3,733 results submitted to EFSA since the 2008 opinion. The food consumption data used in the statement were provided by EFSA’s DATEX unit, which in cooperation with the EU Member States has recently developed a database of food consumption data for children in the EU.
  2. a, b et c Statement on possible public health risks for infants and young children from the presence of nitrates in leafy vegetables, EFSA
  3. Skold A, Cosco DL, Klein R, Methemoglobinemia: pathogenesis, diagnosis, and management, South Med J, 2011;104:757-761
  4. Chowdhary S, Bukoye B, Bhansali AM et al. Risk of topical anesthetic–induced methemoglobinemia, a 10-year retrospective case-control study, JAMA Intern Med, 2013;173:771-776
  5. Imbriani M, Melotti A, Ghittori S, Methemoglobin and carboxyhemoglobin levels in smokers and non smokers, G Ital Med Lav, 1987;9:11-14
  6. Ashurst J, Wasson M, Methemoglobinemia: a systematic review of the pathophysiology, detection, and treatment, Del Med J, 2011;83:203-08
  7. Moore TJ, Walsh CS, Cohen MR, Reported adverse event cases of methemoglobinemia associated with benzocaine products, Arch Intern Med, 2004;164:1192-1196

Voir aussi[modifier | modifier le code]

Articles connexes[modifier | modifier le code]