Discussion:Triade de Lewis

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Triade de Lewis: prurit ou pas prurit ?[modifier le code]

J'ignore l'exactitude de la correction effectuée. Dans le premier jet pour la triade de Lewis, j'avais précisé que sa séméiologie associe oedème, érythème et prurit sur une papule.

  • C'est ce qui apparaît dans mes notes de cours universitaires, dans mes livres de dermatologie en français.
  • Dans ces notes et cours, la triade de Lewis est provoquée expérimentalement par l'injection d'histamine en sous-cutané, sans s'occuper dans un premier temps du mécanisme.
  • en pratique, il est vrai que l'association oedème, érythème et prurit sur une papule constitue une tétrade
  • Concernant le prurit, il est réputé quasi-constant dans l'urticaire, et absent dans l'oedème angio-neurotique...

Questions[modifier le code]

  1. nature exacte de la triade de Lewis ?
  2. se baser sur une expérience clinique (frottement de la peau) ou paraclinique (l'injection d'histamine en sous-cutané) ?
  3. peut-on considérer cliniquement que le diagnostic différentiel entre urticaire et oedème angio-neurotique peut se faire sur la présence ou non de prurit ?
  4. faire une enquête auprès des associations de malades pour voir si l'oedème angio-neurotique gratte ?

Merci d'avance pour les réponses.

Precisions[modifier le code]

Bonjour, je suis l'auteur des "corrections" d'hier. Je precise que je ne suis pas dermatologue ni allergologue ni expert en la question. Je verifie en general rapidement les nouveaux articles de médecine, et vu ce que j'ai trouvé hier sur la triade de lewis, j'ai fait les modifs que tu as pu constaté. --Grook Da Oger 2 septembre 2006 à 19:56 (CEST)[répondre]

Biblio[modifier le code]

Niveau bouquin je n'ai rien trouvé sur les miens, mais pas de biblio universitaire à ma portée ... Je me suis donc rabattu sur la biblio google. Je ne met que qlq liens ici car c'est fastidieux de recopier du PDF ... Il y a enormement de bon liens vers des bouquins pouvant être consideré comme des sources de qualité.

  • Wheals, local erythema and flare reaction in response to an injury[1]
  • Simple scratching of the skin causes the triple response of lewis ... erythema, weal and flare reaction. Flare is due to dilatation of arterioles by a local axon reflex and the liberation pf vasodilatator substance ...[2]
  • ... flush, flare and wheal effect ... Et s'ensuit une bonne description des mécanismes physio, je te laisse lire si ca t'interesse, trop long a retranscrire ici ...[3]


Google francophone[modifier le code]

Sur le net, google en francais, mot clé "triade de lewis" et recherche sur les 10 premières pages, on retrouve un peu de tout et surtout pas de sources de qualité:

  • œdème, d’érythème et de prurit [4]
  • érythème, œdème et extension pseudo-podique par réflexe d’axone [5]
  • prurit, érythème, papule [6]
  • rougeur, érythème en cocarde, œdème [7]
  • érythème puis oedème, enfin extension a distance par réflexe d'axone [8]

Donc on a papule, oedème, erythème, cocarde, prurit, extension à distance ... pas du tout satisfaisant. J'ai donc lancé une recherche sur le web anglophone.

Google anglophone[modifier le code]

Si on passe sur le google anglais, avec mot clé "The triple response of Lewis" , on retrouve :

  • firm stroking of the skin produces an initial red line (capillary dilatation), followed by an axon-reflex flare with broadening erythema (arteriolar dilatation) and the formation of a linear wheal (transudation of fluid) termed the triple response of Lewis. [9]
  • Thomas Lewis demonstrated that inflammation is brought about by chemical mediators, most of which act locally. Someone may still ask you about the "triple response of Lewis" to a superficial scratch (after the momentary vasoconstriction): (1) a red scratch mark; (2) then a red flare around the scratch mark; (3) then a red swollen area ("wheal") around the flare. (Try it!) Dr. Lewis found that he could eliminate the flare, but not the others, by cutting the autonomic nerve supply (i.e., preventing the "axon reflex"). This experiment led to the discovery of histamine, which mediates events 1 and 3. [10]
  • Sir Thomas Lewis, in 1927, described the triple response to a blunt instrument, such as the handle of a reflex hammer, being pulled firmly across the skin: a relatively narrow red streak develops in the path of the instrument, followed by a red flare extending several centimeters out, and finally elevation of the skin (wheal formation). The elements of the triple response involve respectively capillary dilation, arteriolar dilation, and exudation into the extravascular space as histamine is released from mast cells and basophils. In so many words, the firm pressure on the skin produces an acute inflammatory response. [11]
  • Our report deals primarily with certain cutaneous manifestations of LTLW electrical shocks, particularly the reproducibly characteristic "signature effect" on the skin. This signature effect almost always contains the three elements required of the well known Lewis Triple Response namely:
  1. The rapidly formed (3-10 seconds) red spots directly beneath two or more points of energy application whose mechanism is capillary dilatation from endogenous histamine like substances released in the localized region of mild injury;
  2. The "flare" or expanding reddening response due to neighboring cutaneous arteriolar dilatation from localized post synaptic antidromic nerve impulses (axon reflex);
  3. The formation of wheals within the reaction sites due to increased vascular permeability in the dilated region. [12]
  • Clinical presentations of urticaria/angioedema may encompass dermatographism [ie, exaggerated triple response of Lewis (local reddening, edema and surrounding flare)], papular urticaria, localized urticaria, cutaneous and mucosal manifestations of anaphylaxis/anaphylactoid reactions or an underlying disease. Angioedema may occur with or without urticaria. [13]
  • The changes following injury which make up the vascular component of the acute inflammatory reaction were described by Lewis in 1927 as 'the triple response to injury': a flush, a flare and a wheal. If a blunt instrument is drawn firmly across the skin, the following sequential changes take place:

- A momentary white line follows the stroke. This is due to arteriolar vasoconstriction, the smooth muscle of arterioles contracting as a direct response to injury.
- The flush: a dull red line follows due to capillary dilatation.
- The flare: a red, irregular, surrounding zone then develops, due to arteriolar dilatation. Both nervous and chemical factors are involved in these vascular changes.
- The wheal: a zone of oedema develops due to fluid exudation into the extravascular space. [14] (j'ai mis cette reference en liens externe hier car je l'ai jugé fiable et complète)

  • Lewis triple response:

- intense vasodilation
- local edema (wheel)
- secondary vasodilation (flare) [15]

  • Lewis Triple Response:

- Flush: capillary dilatation.
- Flare: arteriolar dilatation.
- Weal: exudation, edema. [16]

  • The role of the nervous system in inflammation was recognised almost 70 years ago when Thomas Lewis described the Triple Response to skin injury, including the flare which is attributable to axon reflex dilation. [17]
  • Triple Response of Lewis : Red, Warm & Swollen (Flare, Flush & Weal – Lewis)

- Flush: capillary dilatation.
- Flare: arteriolar dilatation.
- Weal: exudation, edema. [18]

Conclusions[modifier le code]

J'aurais du faire ca hier mais désolé, trop long de justifier chaque modif par toute la biblio effectuée, hier je n'ai mis que 3 liens externes, un en francais, un en anglais et le titre de son bouquin de reference de 1927 ou il parle de sa fameuse triade.

Donc d'apres la biblio anglophone, on peut de facon assez sure, avancer que la triade de lewis est l'association et l'enchainement, apres une stimulation physique, et apres une 1er étape de vasoconstriction avec une trace blanche sur la peau au niveau du frottement, d'un flush (erytheme) du a la dilatation capillaire, d'un flare (extension erythemateuse) du a la dilatation arteriolaire peripherique et d'un welt (plusieurs orthographe ici) qui est la papule due a l'oedeme ...

A priori Lewis decouvrit egalement le rôle de la réponse nerveuse dans l'extension de la réponse cutanée (le flare) (réflexe d’axone conduisant à la dilatation artériolaire avoisinante donc à l'extension de l’érythème) et réussit à empecher cette extension en coupant les fibres nerveuses permettant ce reflexe ... Il faudrait faire plus de recherche sur ce point precis.

A priori, ce n'est qu'ensuite, et en partie grace aux decouvertes de Lewis, qu'on a découvert l'importance du role chimique dans cette reponse, et notamment des médiateurs comme l'histamine.

je pense qu'on a ensuite utilisé le terme "triade de lewis" pour decrire toutes les lesions de type urticarienne, mais à l'origine, cette triade ne décrit que cette réponse inflammatoire de la peau, secondaire à une stimulation physique. Je ne pense pas que le prurit face partie de la triade proprement dite, mais qu'on la introduit par la suite.

Pour le reste de tes questions, je te laisse chercher par toi meme, ca ne devrait pas poser de probleme. A bientot.

--Grook Da Oger 2 septembre 2006 à 19:56 (CEST)[répondre]

PS : pense à signer tes interventions.

References[modifier le code]

  1. http://books.google.fr/books?vid=ISBN0824792467&id=f711nxsNGrIC&pg=PA109&lpg=PA109&ots=md2hyl8xM6&dq=The+triple+response+of+Lewis&sig=x1FfSUC6dxjYsmxdoYgaBlCRXVE
  2. http://books.google.fr/books?vid=ISBN8170211360&id=OBAnewDc9CYC&pg=PA46&lpg=PA46&dq=The+triple+response+of+Lewis&sig=oC1lCtWDTvk2bWOsFpE7WwdY3Fw
  3. http://books.google.fr/books?vid=ISBN0750632119&id=_te2oxT7PRgC&pg=RA5-PA423&lpg=RA5-PA423&dq=The+triple+response+of+Lewis&sig=v96CZXYiaaj2pxFEQPA0TEZRTg8
  4. http://72.14.221.104/search?q=cache:BCyoPEJKwQEJ:www.unilim.fr/medecine/formini/dermato/4_5_Tests.pdf+triade+de+lewis&hl=fr&gl=fr&ct=clnk&cd=1
  5. http://www.therapeutique-dermatologique.org/print.php?article_id=340
  6. http://www.e-sante.be/be/magazine_sante/sante_maladies/attention_allergie_moustiques-5979-255-art.htm
  7. http://72.14.221.104/search?q=cache:VP3YU1mMVgMJ:www.dentsply.fr/brochures/ADV%2520ALPHACAINE%2520chartev2.pdf+triade+de+lewis&hl=fr&gl=fr&ct=clnk&cd=7
  8. http://www.newsdoc.net/sections.php?op=viewarticle&artid=41
  9. http://www.emedicine.com/derm/topic446.htm
  10. http://www.pathguy.com/lectures/inflamma.htm
  11. http://www.findarticles.com/p/articles/mi_qa3841/is_200209/ai_n9138879
  12. http://www.paktronics.com/lewis95.htm
  13. http://www.jcaai.org/pp/ur_part_1.asp
  14. http://medweb.bham.ac.uk/http/mod/3/1/a/calibre.html
  15. http://www-medlib.med.utah.edu/pain_center/education/outlines/noci_transduc.html
  16. http://72.14.221.104/search?q=cache:_mmaSZt4inYJ:www.fsm.ac.fj/pws/Resources/Lectures/PM-inflammation.ppt+The+triple+response+of+Lewis&hl=fr&gl=fr&ct=clnk&cd=18
  17. http://eduforum.ugent.be/mpps/book/Chap4.html
  18. http://72.14.221.104/search?q=cache:NqY-v8fu1kwJ:www.med.howard.edu/physio.biophys/MEDPHYS-DENTPHYS_06/MEDPHYS%2520NEURO%2520PAIN.ppt+The+triple+response+of+Lewis&hl=fr&gl=fr&ct=clnk&cd=23