Chlamydiose
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Cet article traite uniquement de l'infection provoquée par Chlamydia trachomatis.
Pour l'infection pulmonaire à Chlamydophila psittaci, voir la page Chlamydiose aviaire (ornithose ou psittacose).
On désigne habituellement sous le terme de chlamydiose les infections en rapport avec l'agent infectieux du genre Chlamydia comme Chlamydia trachomatis ou Chlamydophila psittaci. Dans le cas de C. trachomatis, c'est une Maladie sexuellement transmissible. Ce sont les sérotypes D à K des Chlamydia qui sont responsables de l'infection qui causent toutes des conjonctivites.
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[modifier] C. trachomatis
Cette bactérie est à transmission inter-humaine stricte. 4 % des jeunes au minimum sont atteints, conduisant certains pays à faire un dépistage systématique en raison des coûts des complications de l'infection génitale à Chlamydia trachomatis responsable d'infertilité par destruction de l'épithélium de la trompe entraînant une augmentation du nombre de grossesses extra-utérines.
Cette infection est le plus souvent silencieuse et ce n'est que lors des investigations effectuées dans le cadre d'un bilan d'une infertilité que cette infection (ou du moins ses séquelles) est découverte.
Heureusement, depuis quelques années le diagnostic est grandement facilité par la recherche directe des acides nucléiques de la bactérie par amplification génique (PCR).
[modifier] Épidémiologie
C'est la plus fréquente des infections sexuellement transmissibles bactériennes.
- Cette infection est fréquente chez les jeunes actifs sexuellement :
- les cas sont les plus nombreux chez les femmes de 15 à 24 ans (incidence chez les femmes de 15 à 19 ans : 1 109,1/100 000 habitants ; chez les femmes de 20 à 24 ans : 1 041,7/100 000 habitants).
- chez les hommes, de nombreux cas ne sont pas diagnostiqués.
- Plus de 50 % des hommes et de 70 % des femmes peuvent être asymptomatiques.
- Chez les cas symptomatiques, la période d’incubation varie entre 2 et 6 semaines, mais elle peut être plus longue.
- Neisseria gonorrhoeae est occasionnellement associé à Chlamydia trachomatis, avec une symptomatologie proche, justifiant un traitement associé systématique.
- Une infection chronique symptomatique est possible.
- Atteint le plus souvent un jeune actif sexuellement âgé de moins de 25 ans
[modifier] Manifestations de la maladie
[modifier] Femmes
Infection le plus souvent asymptomatique
- Cervico-vaginite : métrorragies, leucorrhées, Dysurie après avoir éliminé une infection urinaire
- Urétrite
- Péri-hépatite : syndrome de Fitz-Hugh-Curtis
[modifier] Hommes
- Urétrite : Sécrétion à l'extrémité de la verge, Dysurie, Sensation de picotement au niveau de l’urètre, Petit bouton rouge
- Orchi-épididymite : douleurs aux testicules
[modifier] Hommes et femmes
[modifier] Complications
[modifier] Chez la femme
- Infection génitale haute : salpingite : pouvant entraîner stérilité ou des grossesses extra-utérines, et des Douleur pelvienne chronique
[modifier] Chez le nouveau-né chez une femme enceinte porteuse de chlamydiose
- Conjonctivite se produisant dans 20 % des cas
- Pneumonie survenant deux à trois mois après la naissance
[modifier] Diagnostic
[modifier] Méthode de choix : Recherche directe des acides nucléiques de la bactérie par amplification génétique
- Peut être pratiquée sur un simple jet d'urine chez l'homme ou chez la femme
- Peut être aussi fait sur un prélèvement au niveau de l'endocol ou de l'urètre chez l'homme.
- L’échantillon doit inclure des cellules épithéliales, car c'est une bactérie intracellulaire obligatoire. Les sécrétions génitales peuvent ne pas contenir un grand nombre de ces cellules.
- En France, La S.S ne rembourse que la recherche sur un seul site (Ne rembourse pas une recherche dans les urines et dans un prélèvement de l'endocol). Le coût de cet examen est de 23 € (2005)
[modifier] Autres méthodes
[modifier] Sérologie
- Ne contribue pas au diagnostic des infections basses à Chlamydia trachomatis.
- Est rarement utile dans le diagnostic des infections pelviennes chez la femme
[modifier] Culture cellulaire
- Est restée longtemps la méthode de référence
- Nécessite un prélèvement riche en cellule (écouvillon en plastique)
- Absolue nécessité d'une technique parfaite de prélèvement et de transport
[modifier] Détection des antigènes chlamydiens
[modifier] Traitements
Le traitement de la chlamydiose non compliquée repose sur :
[modifier] Traitement de choix
Pour le traitement de l'urétrite uniquement :
- Azithromycine 1000 mg en prise unique (Zithromax Monodose)
[modifier] Les alternatives
- Doxycycline 100 mg * 2 pendant 7 jours
- Érythromycine 1000 mg *2 pendant 7 jours (moins efficace)
- Ofloxacine 300 mg * 2 pendant 7 jours (Traitement cher)
[modifier] Surveillance
- Préservatif durant le traitement et 7 jours après, soit 7 jours en cas de traitement monodose, 14 pour un traitement "classique"
- Recherche et traitement des partenaires des deux derniers mois
- PCR (amplification génique) de contrôle de la guérison un mois après la fin du traitement
- Sérologie sans intérêt
- Bilan MST complet
[modifier] Prévention
- Existence de politique de dépistage systématique du Chlamydia trachomatis dans les pays d'Europe du Nord par recherche du chlamydia dans les urines lors de l'inscription universitaire
- En 2003, l'Agence Nationale pour l'évaluation de la santé conclut que la dépistage est justifié même en l'absence de signes cliniques les dispensaires antivénériens, les centres de dépistage anonyme et gratuit du sida, les centres de planification et d'éducation familiale et les centres d'I.V.G chez les femmes de moins de 25 ans.
[modifier] Photos
Attention ! Le lien suivant envoie vers une photographie explicite qui peut heurter la sensibilité de certaines personnes : Chez la femme- Attention ! Le lien suivant envoie vers une photographie explicite qui peut heurter la sensibilité de certaines personnes : Chez l'homme
[modifier] Voir aussi
- Lymphogranulomatose vénérienne ou maladie de Nicolas Favre, due aux sérotypes L1 L2 et L3
