Chirurgie bariatrique
La chirurgie bariatrique est un type de chirurgie consistant à restreindre l'absorption des aliments, diminuant, de fait, l'apport calorique journalier afin de lutter contre l'obésité.
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Indications [modifier]
Il s'agit d'une technique lourde, réservée aux cas d'obésité majeure, dite « morbide », caractérisée par un indice de masse corporelle supérieur à 40 kg·m-2, dans lesquels différentes tentatives de régime amaigrissant ont échoué[1].
Le protocole comporte normalement un suivi pluridisciplinaire (avant et après l'acte chirurgical), notamment une consultation psychiatrique dont le but est de repérer les éventuelles contre-indications que sont, en particulier, les troubles du comportement alimentaire : boulimie ou autre. Néanmoins, une étude pratiquée en France a montré l'inégalité de la qualité du suivi en fonction des équipes, parfois même le non respect des protocoles et des contre-indications[2][réf. insuffisante].
Types d'intervention [modifier]
Elle regroupe un ensemble de techniques qui peuvent être classées en deux types principaux d’interventions :
- les premières visent à réduire la capacité gastrique, c’est-à-dire le volume utile de l’estomac, et/ou, à réduire la vitesse de vidange de l'estomac afin d'obtenir un sentiment de satiété plus rapidement : « anneau gastrique » ou « gastroplastie verticale bandée par agrafage ») ;
- les secondes, dites mixtes, associent à cette restriction gastrique la création d’un système de dérivation dans le tube digestif afin de diminuer l’absorption des éléments nutritifs par l’intestin : by-pass gastrique.
Ces techniques sont pratiquées par incision de la paroi abdominale (laparotomie). Presque toutes peuvent aussi être réalisées par laparoscopie.
Le ballon intra-gastrique de première génération a un effet discuté sur le poids et peut comporter quelques complications[3]. Son utilisation a été progressivement abandonnée.
Résultats [modifier]
Son efficacité sur la perte de poids est à peu près constante et elle diminue sensiblement la mortalité et la morbidité cardio-vasculaires[4] et générales[5],[6] des patients obèses.
La perte de poids peut atteindre parfois 40 % du poids initial[7]. Cette réduction pondérale s'accompagne d'une amélioration de l'hypertension artérielle, du bilan lipidique et la guérison d'un diabète pré-existant dans plus de trois-quart des cas[8].
L'amélioration de la glycémie est très précoce, avant même toute perte de poids[9]. De même, la chirurgie prévient la survenue d'un diabète de type 2[10].
Efficacité comparée des techniques [modifier]
L’analyse des données disponibles indique que les différentes techniques de chirurgie bariatrique sont efficaces[réf. souhaitée].
Dans l’ensemble, les techniques mixtes, qui associent restriction gastrique et malabsorption intestinale, sont plus efficaces que les interventions qui ne font que réduire la capacité gastrique.
Les techniques laparoscopiques offrent quant à elles de nombreux avantages, comme une réduction de la durée d’hospitalisation, bien qu’elles ne soient pas exemptes de complications. Seules deux approches laparoscopiques sont assez au point et leurs effets assez connus pour ne plus être considérées comme expérimentales.
Importance d'un suivi ultérieur [modifier]
Les patients qui subissent une importante perte de poids doivent être suivis annuellement par une équipe multidisciplinaire qui, en plus de l’équipe chirurgicale (notamment attentive aux complications précoces et tardives), inclut des nutritionnistes, des psychologues et des médecins spécialistes. Une chirurgie plastique est souvent nécessaire.
La récidive de l'obésité peut se voir dans un peu moins d'un cas sur 10 sur le long terme[11].
Aspects économiques [modifier]
Dans l’ensemble, la chirurgie bariatrique s’avère une intervention coûteuse.
En revanche, ses coûts pourraient être compensés en grande partie par la diminution de la prévalence des maladies associées à l’obésité (maladies cardiaques et diabète, par exemple), par la réduction de leurs conséquences sur l’utilisation des ressources du système de santé et des pertes de productivité causées par l’incapacité, de même que par l’amélioration de la qualité de vie des patients.
Notes et références [modifier]
- (en) NIH conference. Gastrointestinal surgery for severe obesity. Consensus Development Conference Panel, Ann Intern Med, 1991:15:956-61.
- rédaction. « Chirurgie de l'obésite : engouement et dérives » Rev Prescire 2003;23(245):869-70.
- (en) Lindor KD, Hughes RW Jr, Ilstrup DM, Jensen MD. « Intragastric balloons in comparison with standard therapy for obesity: a randomized, double-blind trial » Mayo Clin Proc. 1987;62:992–6. PMID 3312857
- (en) Sjöström L, Peltonen M, Jacobson P et al. « Bariatric surgery and long-term cardiovascular events » JAMA 2012;307:56-65. PMID 22215166
- (en) Sjöström L, Narbro K, Sjöström CD et al. « Effects of bariatric surgery on mortality in Swedish obese subjects » N Engl J Med. 2007;357:741–52. PMID 17715408
- (en) Adams TD, Gress RE, Smith SC et al. « Long-term mortality after gastric bypass surgery » N Engl J Med. 2007;357:753–61. PMID 17715409
- (en) Colquitt J, Clegg A, Loveman E, Royle P, Sidhu MK. « Surgery for morbid obesity » Cochrane Database Syst Rev. 2005: CD003641. PMID 16235331
- (en) Buchwald H, Avidor Y, Braunwald E, Jensen MD, Pories W, Fahrbach K, Schoelles K. « Bariatric surgery: a systematic review and meta-analysis » JAMA 2004;292:1724–37. PMID 15479938
- (en) Pories WJ, Swanson MS, MacDonald KG et al. « Who would have thought it? An operation proves to be the most effective therapy for adult-onset diabetes mellitus » Ann Surg. 1995;222:339–50. PMID 7677463
- (en) Carlsson LM, Peltonen M, Ahlin S et al. « Bariatric surgery and prevention of type 2 diabetes in swedish obese subjects » N Engl J Med. 2012;367:695-704. PMID 22913680
- (en) Sjöström L, Lindroos AK, Peltonen M, Torgerson J, Bouchard C, Carlsson B et al. « Lifestyle, diabetes, and cardiovascular risk factors 10 years after bariatric surgery » N Engl J Med. 2004;351:2683-93. PMID 15616203
Voir aussi [modifier]
Bibliographie [modifier]
- L'obésité morbide. Stratégie thérapeutique. Par Jérôme Dargent, Jean-François Pascal. Publié par Springer, 2002. ISBN 2287597182, 9782287597183. 215 pages. En ligne
Articles connexes [modifier]
Liens externes [modifier]
- (fr) Obésité : prise en charge chirurgicale chez l'adulte, Recommandation de bonne pratique, Haute Autorité de Santé.
