Cathéter artériel

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Un cathéter artériel est un cathéter introduit dans une artère périphérique permettant la mesure de la pression artérielle sanguine en continu, ou permettant les prélèvements sanguins artériels fréquents notamment des gaz du sang.

Législation[modifier | modifier le code]

  • Pose relevant d'un acte médical, rôle infirmier de collaboration : art. R.4311-10 du Code de Santé Publique (Partie réglementaire, Quatrième partie, Livre III, Titre Ier, Chapitre Ier, Section 1).
  • Prélèvements sanguins relevant du rôle sur prescription médicale : art. R.4311-7 du Code de Santé Publique.
  • Surveillance relevant du rôle propre infirmier : art. R. 4311-5 du Code de Santé Publique.

Principe et fonctionnement[modifier | modifier le code]

Le cathéter artériel est inséré dans une artère périphérique. Une tête de pression est reliée à ce cathéter à l'aide d'une tubulure. Elle permet de transformer en influx électrique les variations de pressions lors des contractions cardiaques et ainsi de créer une courbe sur le moniteur.

Les pressions sont mesurées par rapport à la pression atmosphérique. Il est donc nécessaire de faire une mise à zéro de la tête de pression à la pression atmosphérique. Le zéro de référence doit être représenté par l'oreillette droite. Pour un patient en décubitus dorsal, il est courant de suivre la ligne axillaire moyenne et un point situé cinq centimètres en dessous.


La mesure de la pression artérielle[modifier | modifier le code]

La pression artérielle est un phénomène oscillant qui comporte deux composantes principales :

  • La pression artérielle moyenne (PAM) : C'est la valeur de pression nécessaire pour assurer le débit de perfusion.
  • La pression artérielle systolique (PAS) et la pression artérielle diastolique (PAD), qui représentent deux points distincts de la courbe

Matériel[modifier | modifier le code]

Pour la mise en place d'un cathéter artériel il faut :

  • Un cathéter artériel de taille variable selon l'âge du patient.
  • Le matériel nécessaire à l'asepsie
  • Le système de pression composé d'une tête de pression (c'est un capteur relié au cathéter par une tubulure). La tête de pression est composée de deux parties:
    • Une partie électrique composée de résistances qui va transformer les impulsions mécaniques en signaux électriques permettant le tracé d'une courbe sur le moniteur.
    • Une partie mécanique qui est une chambre remplie de soluté physiologique isotonique reliée au cathéter artériel par une tubulure également remplie de soluté physiologique isotonique.
  • Un sérum physiologique hépariné ou non avec un système de contre pression
  • Un champ stérile fenêtré
  • Un champ de table stérile
  • Un bistouri
  • Un fil à peau
  • Matériel pour l'habillage du médecin (casaque stérile, masque, charlotte, gants stérile)
  • Matériel pour l'aide opératoire (charlotte, tablier à usage unique, masque)
  • Matériel pour l'anesthésie locale
  • Matériel pour la réalisation d'un pansement selon le protocole du service

Risques et complications[modifier | modifier le code]

Il existe différentes complications et risques à la mise en place d'un cathéter artériel :

  • Infection : Présence de micro-organisme sur le cathéter responsable de signes infectieux locaux ou généraux.
  • Embolie gazeuse
  • Migration du cathéter : cathéter incomplet à l'ablation. Le fragment intra vasculaire devra être retiré.
  • Hématome au point de ponction
  • Risque hémorragique : par ablation involontaire du cathéter ou déconnexion de tubulures
  • Thrombose de l'artère

Ablation du cathéter[modifier | modifier le code]

Elle est réalisée lors de l'observation de complications. L'ablation se fait dans des conditions d'asepsie chirurgicales. Une mise en culture du cathéter est possible.

Localisation de la ponction[modifier | modifier le code]

Chaque artère présente des avantages et des inconvénients qui sont fonction de l'état général du patient et des complications potentielles.

L'artère radiale[modifier | modifier le code]

C'est le site privilégié et le plus souvent utilisé pour le cathétérisme. C'est une artère superficielle, peu de nerfs à proximité immédiate, facilement accessible, bénéficiant d'un réseau vasculaire collatéral.

Le test d'Allen permet de mettre en évidence la circulation collatérale.

L'artère fémorale[modifier | modifier le code]

Site important souvent utilisé dans les situations d'urgence. On note néanmoins des inconvénients, notamment un risque infectieux plus important (jamais prouvé, dépends du poids du malade) ainsi qu'un plus grand risque de coudure et de déconnexion des tubulures.

L'artère axillaire[modifier | modifier le code]

Elle peut être utilisée lors des artériopathies des membres supérieurs et inférieurs ou lorsque l'artère fémorale n'est pas accessible. L'artère axillaire gauche doit être préférée. Il existe également un réseau vasculaire collatéral.

L'artère pédieuse[modifier | modifier le code]

C'est une artère superficielle avec un réseau vasculaire collatéral. Toutefois elle n'est pas repérable dans 20 % des cas.

L'artère humérale[modifier | modifier le code]

La ponction de cette artère doit être proscrite en raison de l'absence de réseau vasculaire collatéral et du risque de lésion nerveuse.

Surveillance du cathétérisme artériel[modifier | modifier le code]

Pendant la pose du cathéter[modifier | modifier le code]

Rechercher des signes d'ischémie dans les territoires dépendant de l'artère ponctionnée. En cas d'échec de la pose du cathéter, prévenir l'hématome en réalisant un point de ponction manuel pendant plusieurs minutes.

Après la pose du cathéter[modifier | modifier le code]

  • Surveiller le territoire dépendant de l'artère ponctionnée à la recherche de signes d'ischémie.
  • Surveiller le bon retour sanguin dans le cathéter, s'il n'est pas présent, cela doit faire évoquer une thrombose de l'artère.
  • Surveiller l'absence de bulles d'air dans le circuit
  • Surveillance des signes cliniques infectieux locaux et généraux.

Sources[modifier | modifier le code]