Catatonie

Catatonie

Données clés

Traitement

Médicament	Lorazépam
Spécialité	Psychiatrie et psychomotricité

Classification et ressources externes

CIM-10	F20.2
CIM-9	295.2
MeSH	D002389

Mise en garde médicale

La catatonie est un syndrome psychiatrique s'exprimant à la fois dans la sphère psychique et motrice. Elle constitue notamment une forme d'expression de la schizophrénie (schizophrénie hébéphrénocatatonique). C'est une « forme de schizophrénie caractérisée par des périodes de passivité et de négativisme alternant avec des excitations soudaines. »

Dans le Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux (DSM-IV-TR) publié par l'Association américaine de psychiatrie (AAP), elle n'est pas reconnue en tant que trouble à part, mais comme un syndrome associée à d'autres troubles.

Symptômes

Les signes suivants y sont généralement associés :

• le négativisme, c’est-à-dire l'opposition à toute proposition. Celui-ci a été défini par Henri Ey comme le « refus de tout contact avec autrui et avec le réel ». Cela peut comprendre un refus du regard, un mutisme, une anorexie ou un apragmatisme total ;
• la passivité : paradoxalement, le sujet peut également avoir occasionnellement des attitudes d'acceptation passive, par suggestibilité ;
• le syndrome moteur : perte de l'initiative motrice, raideur généralisée, attitude figée, résistance active aux tentatives de mobilisation. Parfois, on observe le syndrome de la catalepsie, dite flexibilité cireuse, le patient gardant les attitudes imposées par autrui même lorsqu'elles sont inconfortables (c'est par exemple le signe de l'oreiller : la tête reste soulevée lorsque l'oreiller est retiré). Des phénomènes parakinétiques (maniérisme, stéréotypies, pathétisme, impulsions), une écholalie ou encore une échopraxie sont observés. Parfois, l'évolution est ponctuée par des accès d'agitation psychomotrice soudaine ou par des crises clastiques.

Des symptômes somatiques associés incluent des signes de dysautonomie, troubles tensionnels, œdèmes des membres inférieurs, sueurs profuses, cyanose des extrémités, hypersalivation.

Le DSM-IV l'a défini comme un syndrome, sans préjuger de son étiologie : schizophrénie, troubles de l'humeur (mélancolie majoritairement), affections neurologiques. Son évolution sans traitement peut aboutir à la mort par anorexie ou déshydratation.

Causes

• schizophrénie (type catatonique),
• trouble bipolaire,
• syndrome de stress post-traumatique,
• dépression,
• syndrome parkinsonien,
• abus de substances et/ou à l'overdose
• sevrage d'alcool
• sevrage aux benzodiazépines
• accident vasculaire cérébral
• encéphalite, troubles auto-immunes,
• trouble métabolique (hyponatrémie)
• hypnose (État Esdaile)

Traitements

• Les benzodiazépines sont les premiers traitements et de hautes doses sont souvent requises. En France, le zolpidem a également été utilisé durant la même période.
• L'électro-convulsivothérapie est parfois utilisée.
• Des antagonistes NMDA sont parfois utilisés en cas de catatonie résistante aux benzodiazépines.

Histoire

Sa description a été établie par Karl Ludwig Kahlbaum en 1874.

Emil Kraepelin la définit comme une des formes de démence précoce, qui est au demeurant l'ancêtre théorique de la schizophrénie.

Eugen Bleuler l'inclut parmi les formes de schizophrénie. Ce dernier en définit la nature de symptômes extrêmes de la dissociation psychomotrice et y repère l'expression combinée du négativisme et de l'autisme au sens bleulerien.