Bêta-bloquant
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Un bêta-bloquant ou β-bloquant est un médicament utilisé en cardiologie qui bloque l'action des médiateurs du système adrénergique tels l'adrénaline. Les bêta-bloquants prennent la place de ces médiateurs sur les récepteurs β mais ne provoquent pas de réaction de la part du récepteur, ou une réaction moins forte que s'il avait reçu un médiateur. Certains β-bloquants empêchent l'apparition des médiateurs adrénergiques, et indirectement s'opposent à leurs actions.
Sommaire |
[modifier] Effets des β-bloquants
[modifier] Sur les récepteurs β-1
- Réduction de la fréquence cardiaque (effets chronotropes négatifs)
- Diminution de l'excitabilité cardiaque (effet bathmotrope négatif)
- Diminution de la contractilité myocardique (effet inotrope négatif)
- Diminution de la vitesse de conduction (effet dromotrope négatif)
- Baisse de la production de rénine
Antagoniste : Propranolol (Avlocardyl®)
[modifier] Sur les récepteurs β-2
- Limitation à la constriction des fibres musculaires lisses du poumon et de l’utérus
[modifier] Indications des β-bloquants
- l'hypertension artérielle
- les cardiomyopathies obstructives
- l'infarctus du myocarde
- les troubles du rythme cardiaque
- l'angine de poitrine
- l'insuffisance cardiaque
- l'hyperthyroïdie
- la névrose cardiaque
- les migraines en traitement de fond
- Sevrage de toxicomanie
- En prévention des hémorragies digestives chez les cirrhotiques par rupture de varices œsophagiennes
- Tremblements des mains
- l'akathisie des parkinsoniens
- les glaucomes
[modifier] Liste de β-bloquants
[modifier] β-bloquants cardiosélectifs
Ils bloquent préférentiellement les récepteurs β-1 cardiaques ; ils diminuent donc la vasoconstriction, la bronchoconstriction et diminuent le risque d'hypoglycémie.
[modifier] β-bloquants non-cardiosélectifs
[modifier] β-bloquants avec activité alpha-bloquante
[modifier] β-bloquants avec activité sympathomimétique intrinsèque (ASI)
Ces β-bloquants ont un effet stimulant direct sur les récepteurs β (partiellement). Ils peuvent donc s'avérer utiles en clinique lorsque le patient présente une bradycardie relativement importante (surtout au repos) puisque l'effet β-bloqueur sur le myocarde est légèrement diminué. Des effets protecteurs sur les taux de lipides dans le plasma sont aussi soupçonnés.
[modifier] Indications
Les béta-bloquants sont utilisés dans le traitement de fond de l'angor pour prévenir l'apparition de crises angineuses. On les utilise aussi pour stabiliser une hypertension artérielle ou traiter une crise hypertensive. Le seuil de travail du cœur est abaissé pour prévenir les excès d'effort cardiaque. La pression artérielle est diminuée grâce à un débit plus faible et régulier.
La surveillance de l'efficacité consiste à surveiller la pression artérielle et à rechercher des signes cliniques de l'hypertension. Il faut également surveiller l'angor qui se signale par des douleurs constrictives au niveau de la poitrine. Enfin, il est nécessaire de prévenir le médecin en cas d'hypertension ou d'hypotension excessive et dès qu'une crise d'angor semble réapparaitre malgré le traitement.
Les béta-bloquants sans activité sympathomimétique intrinsèque peuvent aussi être utilisé en prophylaxie de la migraine réfractaire aux traitements abortifs. Le Propranolol, le nadolol, l'atenolol et le Metoprolol on tous été démontré efficace dans la diminution du nombre mais aussi la sévérité des crises. Par comparaison, les antagonistes avec activité sympathomimétique intrinsèque (alprénolol, oxprénolol, pindolol et acébutolol) n'offrent pas une telle protection.
[modifier] Effets indésirables des β-bloquants
- Vasoconstriction des vaisseaux périphériques et phénomène de Raynaud (mauvaise perfusion sanguine des extrémités)
- Crise d'asthme (bronchospasme)
- Œdème aigu du poumon
- Angine de poitrine dans l'Angor de Prinzmetal
- Cauchemars, insomnie, fatigue
- Bradycardie
- Hypoglycémie
- Hypotension artérielle (dans l'utilisation de β-bloqueurs non-cardiosélectifs) : l'hypotension est due à la bradycardie. Le patient décrit une sensation de blocage à l'effort ainsi qu'une asthénie. Il constate une fatigabilité accrue et des essoufflements.
- Impuissance
- Aggravation des lésions de psoriasis
- Rare : lupus induit (1re cause de lupus induit, mais il s'agit d'un effet indésirable extrêmement rare au vu de la faible fréquence des lupus induits)
- Complication liée à l'observance : Il est nécessaire de veiller à ce que les comprimés soient pris de manière régulière, car l'arret brusque du traitement peut être suivi de troubles du rythme graves, d'infarctus ou de mort subite.
- Des troubles digestifs, tels que des gastralgies, nausées, vomissements et diarrhée peuvent apparaitre.
[modifier] Contre-indications
[modifier] Contre-indications absolues
- Bloc sino-auriculaire
- Bloc auriculo-ventriculaire de haut degré (BAV II ou III) sans pacemaker
- Insuffisance cardiaque décompensée
- Asthme : les bêtabloquants sont bronchoconstricteurs et c'est pour cela que l'on ne peut pas les utiliser chez l'asthmatique et l'insuffisant respiratoire
- Syndrome de Raynaud
- Angor de Prinzmetal
[modifier] Contre-indications relatives
- Bronchopathie chronique obstructive
- Syndrome mineur de Raynaud
- ACOMI
- Diabète (peut masquer les signes d'hypoglycémie)
