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Version du 21 octobre 2020 à 22:41

L'apnée du prématuré

Contexte

Les pauses respiratoires sont normales chez les bébés nés de façon prématurée. Plus le bébé naît tôt, plus les apnées sont importantes et fréquentes. Elles sont causées par l’immaturité du contrôle de la respiration^[1].

L’apnée du prématuré est définie comme un arrêt de la respiration pendant au moins 20 secondes chez un bébé de moins de 37 semaines de gestation. Elle peut s’accompagner d'une diminution de la fréquence cardiaque, communément appelée une bradycardie ou d'une diminution du taux d'oxygène dans le sang, nommée désaturation^[2]^[3]. Elle disparaît généralement entre 36 et 37 semaines d'âge postmenstruel chez les nourrissons nés à plus de 27 semaines de gestation. Par contre, elle peut persister au-delà du terme chez les plus grands prématurés.

L'apnée du prématuré est considérée comme un état physiologiquement immature du contrôle de la respiration plutôt que d’un état pathologique^[4].

Il existe trois types d'apnée, soit l'apnée centrale, qui se définie comme un arrêt total des efforts inspiratoires sans signe d’obstruction, l'apnée obstructive, qui est généralement causée par un mauvais positionnement et l'apnée mixte qui s'explique par des efforts respiratoires obstrués après une pause centrale. Le type mixte est le plus courant^[4].

Prévalence / Facteurs de risque

La prévalence de l’apnée du prématuré est inversement proportionnelle à l’âge gestationnel, c’est-à-dire que plus le nourrisson est né de façon prématurée, plus il est à risque de présenter des épisodes d’apnée. Les bébés nés avant 29 semaines de gestation sont donc plus à risque de présenter des apnées.

Le principal facteur de risque est l’immaturité du centre de la respiration.

Les facteurs de risque secondaires sont au niveau :

Neurologique (traumatisme relié à la naissance, méningite, convulsion, etc.)
Pulmonaire (pneumonie, pneumothorax, etc.)
Cardiaque (maladie cardiaque congénitale, hypertension, etc.)
Gastro-intestinal (entérocolite nécrosante, reflux gastro-oesophagien)
Hématologique (anémie)
Métabolique (hypoglycémie)
Thermorégulation (hypothermie / hyperthermie)
Infectieux ^[4]

Signes et symptômes

L’apnée du prématuré se manifeste par un rythme respiratoire instable. Il est toutefois difficile de séparer les manifestations cliniques des conséquences.

Les signes et symptômes dépendent principalement de la durée et de la fréquence de l’apnée.

Il est à noter que l’apnée du prématuré doit être prise en charge par une équipe médicale, mais elle n’est pas considérée comme un facteur de risque de la mort subite du nourrisson^[2].

Méthodes diagnostiques

Le diagnostic d'apnée du prématuré est un diagnostic d'exclusion puisqu'il s'agit également d'un symptôme de plusieurs pathologies. En effet, l'apnée peut être secondaire à d’autres conditions pathologiques et c’est pourquoi elles doivent être exclues avant de poser le diagnostic final d’apnée du prématuré^[1]^[4].

Le diagnostic s'appuie sur :

Histoire maternelle
Examen physique du nourrisson
Examen de laboratoire
Radiographie pulmonaire

Traitements / Interventions

L’élévation de la tête du bébé durant l’hospitalisation jusqu’à ce qu’il atteigne le terme gestationnel permet de diminuer les apnées et les bradycardies qui y sont associées.

Un support respiratoire approprié à l’état clinique du nouveau-né permet de limiter les obstructions qui pourraient causer les apnées et ainsi réduire la durée et la sévérité de celles-ci.

La caféine (Méthylxanthine) stimule le centre de la respiration et elle améliore la contraction des muscles respiratoires. Ce médicament est généralement bien toléré, mais il peut entraîner une accélération des battements du cœur, de l’agitation et une irritation digestive. Son utilisation est recommandée pour tous les nourrissons nés avant 28 semaines de gestation et elle est fréquemment utilisée de façon préventive chez cette clientèle^[5]^[6]^[7].Il faut considérer l’arrêt pharmacologique de la caféine vers l'âge de 34 semaines postmenstruel ou lorsque le nourrisson ne présente plus d’apnée durant une période de 5 à 7 jours. Idéalement, cela doit être fait minimalement 2 semaines avant le congé de l’hôpital afin de s’assurer de la réussite du sevrage de la médication. Cela signifie que si le bébé demeure asymptomatique durant 5 à 7 jours après l’arrêt de la médication, il a atteint une maturité suffisante pour ne plus présenter de périodes d’apnée^[8]^[9]^[10].

En période néonatale, les grands prématurés nés principalement avant 28 semaines de gestation peuvent souffrir d’anémie, ce qui augmente le risque d’apnée et de bradycardie. Une transfusion de globules rouges peut donc s’avérer nécessaire pour améliorer l’état clinique du nourrisson. Cependant, les seuils et les indications exactes de la transfusion de globules rouges chez les nouveau-nés prématurés demeurent controversés^[3]^[11].

Suivi

Il est important de surveiller la fréquence des apnées durant l’hospitalisation. Par contre, la surveillance systématique à la maison n’est pas indiquée.

Les nourrissons prématurés sont prêts à quitter l’hôpital lorsqu’ils ont atteint une certaine maturité physiologique et qu’ils sont stables médicalement. Cela inclus entre autres une stabilité de la température corporelle, une prise de poids adéquate, une absence d’apnée et de bradycardie durant une période de temps déterminée et une alimentation adéquate au sein ou au biberon.

Avant le congé, l’équipe médicale effectue à nouveau une évaluation clinique complète du nourrisson afin d’assurer un départ sécuritaire. Elle prend également en considération la famille en s’assurant que celle-ci est prête psychologiquement et qu’elle a reçu tout l’enseignement nécessaire ^[2].

Références

↑ ^{a et b} Estelle B. Gauda et Richard J. Martin, « Control of Breathing », dans Avery's Diseases of the Newborn, Elsevier, 2012 (ISBN 978-1-4377-0134-0, lire en ligne), p. 584–597
↑ ^{a b et c} Société canadienne de pédiatrie, « Rentrer à la maison : faciliter le congé du nourrisson prématuré | Société canadienne de pédiatrie », sur www.cps.ca (consulté le 9 octobre 2020)
↑ ^{a et b} Polin, Richard A. (Richard Alan), 1945- et Yoder, Mervin C.,, Workbook in practical neonatology (ISBN 978-0-323-62480-0, 0-323-62480-4 et 978-0-323-62481-7, OCLC 1124188953, lire en ligne)
↑ ^{a b c et d} Tricia Lacy Gomella, Fabien G. Eyal, & Fayez Bany-Mohammed, Gomella's Neonatology. Management, Procedures, On-Call Problems, Diseases, and Drugs, McGraw Hill Education, 2020 (ISBN 978-1-25-964482-5), p. 823-826
↑ (en) David J Henderson-Smart et Antonio G De Paoli, « Methylxanthine treatment for apnoea in preterm infants », Cochrane Database of Systematic Reviews,‎ 8 décembre 2010 (DOI 10.1002/14651858.CD000140.pub2, lire en ligne, consulté le 21 octobre 2020)
↑ (en) Jing Chen, Lu Jin et Xiao Chen, « Efficacy and Safety of Different Maintenance Doses of Caffeine Citrate for Treatment of Apnea in Premature Infants: A Systematic Review and Meta-Analysis », BioMed Research International, vol. 2018,‎ 24 décembre 2018, p. 1–11 (ISSN 2314-6133 et 2314-6141, PMID 30671477, PMCID PMC6323495, DOI 10.1155/2018/9061234, lire en ligne, consulté le 21 octobre 2020)
↑ (en) David J Henderson-Smart et Antonio G De Paoli, « Prophylactic methylxanthine for prevention of apnoea in preterm infants », Cochrane Database of Systematic Reviews,‎ 8 décembre 2010 (PMID 21154344, PMCID PMC7032541, DOI 10.1002/14651858.CD000432.pub2, lire en ligne, consulté le 21 octobre 2020)
↑ (en) S. Picone, M. Bedetta et P. Paolillo, « Caffeine citrate: when and for how long. A literature review », The Journal of Maternal-Fetal & Neonatal Medicine, vol. 25, n^o sup3,‎ octobre 2012, p. 11–14 (ISSN 1476-7058 et 1476-4954, DOI 10.3109/14767058.2012.712305, lire en ligne, consulté le 21 octobre 2020)
↑ (en) Barbara Schmidt, Robin S. Roberts, Peter Davis et Lex W. Doyle, « Caffeine Therapy for Apnea of Prematurity », New England Journal of Medicine, vol. 354, n^o 20,‎ 18 mai 2006, p. 2112–2121 (ISSN 0028-4793 et 1533-4406, DOI 10.1056/NEJMoa054065, lire en ligne, consulté le 21 octobre 2020)
↑ (en) Barbara Schmidt, Robin S. Roberts, Peter Davis et Lex W. Doyle, « Long-Term Effects of Caffeine Therapy for Apnea of Prematurity », New England Journal of Medicine, vol. 357, n^o 19,‎ 8 novembre 2007, p. 1893–1902 (ISSN 0028-4793 et 1533-4406, DOI 10.1056/NEJMoa073679, lire en ligne, consulté le 21 octobre 2020)
↑ Société canadienne de pédiatrie, « Les transfusions de culot globulaire aux nouveau-nés | Société canadienne de pédiatrie », sur www.cps.ca (consulté le 9 octobre 2020)

[:3-1] {a et b} Estelle B. Gauda et Richard J. Martin, « Control of Breathing », dans Avery's Diseases of the Newborn, Elsevier, 2012 (ISBN 978-1-4377-0134-0, lire en ligne), p. 584–597

[:0-2] {a b et c} Société canadienne de pédiatrie, « Rentrer à la maison : faciliter le congé du nourrisson prématuré | Société canadienne de pédiatrie », sur www.cps.ca (consulté le 9 octobre 2020)

[:1-3] {a et b} Polin, Richard A. (Richard Alan), 1945- et Yoder, Mervin C.,, Workbook in practical neonatology (ISBN 978-0-323-62480-0, 0-323-62480-4 et 978-0-323-62481-7, OCLC 1124188953, lire en ligne)

[:2-4] {a b c et d} Tricia Lacy Gomella, Fabien G. Eyal, & Fayez Bany-Mohammed, Gomella's Neonatology. Management, Procedures, On-Call Problems, Diseases, and Drugs, McGraw Hill Education, 2020 (ISBN 978-1-25-964482-5), p. 823-826

[5] (en) David J Henderson-Smart et Antonio G De Paoli, « Methylxanthine treatment for apnoea in preterm infants », Cochrane Database of Systematic Reviews,‎ 8 décembre 2010 (DOI 10.1002/14651858.CD000140.pub2, lire en ligne, consulté le 21 octobre 2020)

[6] (en) Jing Chen, Lu Jin et Xiao Chen, « Efficacy and Safety of Different Maintenance Doses of Caffeine Citrate for Treatment of Apnea in Premature Infants: A Systematic Review and Meta-Analysis », BioMed Research International, vol. 2018,‎ 24 décembre 2018, p. 1–11 (ISSN 2314-6133 et 2314-6141, PMID 30671477, PMCID PMC6323495, DOI 10.1155/2018/9061234, lire en ligne, consulté le 21 octobre 2020)

[7] (en) David J Henderson-Smart et Antonio G De Paoli, « Prophylactic methylxanthine for prevention of apnoea in preterm infants », Cochrane Database of Systematic Reviews,‎ 8 décembre 2010 (PMID 21154344, PMCID PMC7032541, DOI 10.1002/14651858.CD000432.pub2, lire en ligne, consulté le 21 octobre 2020)

[8] (en) S. Picone, M. Bedetta et P. Paolillo, « Caffeine citrate: when and for how long. A literature review », The Journal of Maternal-Fetal & Neonatal Medicine, vol. 25, n^o sup3,‎ octobre 2012, p. 11–14 (ISSN 1476-7058 et 1476-4954, DOI 10.3109/14767058.2012.712305, lire en ligne, consulté le 21 octobre 2020)

[9] (en) Barbara Schmidt, Robin S. Roberts, Peter Davis et Lex W. Doyle, « Caffeine Therapy for Apnea of Prematurity », New England Journal of Medicine, vol. 354, n^o 20,‎ 18 mai 2006, p. 2112–2121 (ISSN 0028-4793 et 1533-4406, DOI 10.1056/NEJMoa054065, lire en ligne, consulté le 21 octobre 2020)

[10] (en) Barbara Schmidt, Robin S. Roberts, Peter Davis et Lex W. Doyle, « Long-Term Effects of Caffeine Therapy for Apnea of Prematurity », New England Journal of Medicine, vol. 357, n^o 19,‎ 8 novembre 2007, p. 1893–1902 (ISSN 0028-4793 et 1533-4406, DOI 10.1056/NEJMoa073679, lire en ligne, consulté le 21 octobre 2020)

[11] Société canadienne de pédiatrie, « Les transfusions de culot globulaire aux nouveau-nés | Société canadienne de pédiatrie », sur www.cps.ca (consulté le 9 octobre 2020)

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 == Contexte ==
-Les pauses respiratoires font partie de la normalité chez les nourrissons nés de façon [[Enfant prématuré|prématurés]]. Plus le bébé naît tôt, plus celles-ci sont importantes et fréquentes. Elles sont causées par l’immaturité du contrôle de la respiration<ref>{{Chapitre|prénom1=Estelle B.|nom1=Gauda|prénom2=Richard J.|nom2=Martin|titre chapitre=Control of Breathing|titre ouvrage=Avery's Diseases of the Newborn|éditeur=Elsevier|date=2012|isbn=978-1-4377-0134-0|lire en ligne=http://dx.doi.org/10.1016/b978-1-4377-0134-0.10043-5|consulté le=2020-10-09|passage=584–597}}</ref>.
+Les pauses respiratoires sont normales chez les bébés nés de façon [[Enfant prématuré|prématurée]]. Plus le bébé naît tôt, plus les apnées sont importantes et fréquentes. Elles sont causées par l’immaturité du contrôle de la respiration<ref name=":3">{{Chapitre|prénom1=Estelle B.|nom1=Gauda|prénom2=Richard J.|nom2=Martin|titre chapitre=Control of Breathing|titre ouvrage=Avery's Diseases of the Newborn|éditeur=Elsevier|date=2012|isbn=978-1-4377-0134-0|lire en ligne=http://dx.doi.org/10.1016/b978-1-4377-0134-0.10043-5|consulté le=2020-10-09|passage=584–597}}</ref>.
-L’apnée du prématuré est définie comme un arrêt de la respiration pendant au moins 20 secondes chez un bébé de moins de 37 semaines de gestation. Elle peut s’accompagner de bradycardie ou de désaturation<ref name=":0">{{Lien web |langue=fr |prénom=Société canadienne de |nom=pédiatrie |titre=Rentrer à la maison : faciliter le congé du nourrisson prématuré {{!}} Société canadienne de pédiatrie |url=https://www.cps.ca/fr/documents/position/faciliter-le-conge-du-nourrisson-premature |site=www.cps.ca |consulté le=2020-10-09}}</ref><ref name=":1">{{Ouvrage|nom1=Polin, Richard A. (Richard Alan), 1945-|nom2=Yoder, Mervin C.,|titre=Workbook in practical neonatology|isbn=978-0-323-62480-0|isbn2=0-323-62480-4|isbn3=978-0-323-62481-7|oclc=1124188953|lire en ligne=https://www.worldcat.org/oclc/1124188953|consulté le=2020-10-09}}</ref>. Elle disparaît généralement entre 36 et 37 semaines chez les nourrissons nés à plus de 27 semaines, mais chez les plus grands prématurés, elle peut persister après le terme de la gestation. Il s’agit d’un état physiologiquement immature du contrôle de la respiration plutôt qu’un état pathologique<ref name=":2">{{Ouvrage|langue=|auteur1=Tricia Lacy Gomella, Fabien G. Eyal, & Fayez Bany-Mohammed|titre=Gomella's Neonatology. Management, Procedures, On-Call Problems, Diseases, and Drugs|passage=823-826|lieu=|éditeur=McGraw Hill Education|date=2020|pages totales=|isbn=978-1-25-964482-5|lire en ligne=}}</ref>.
+L’apnée du prématuré est définie comme un arrêt de la respiration pendant au moins 20 secondes chez un bébé de moins de 37 semaines de gestation. Elle peut s’accompagner d'une diminution de la fréquence cardiaque, communément appelée une bradycardie ou d'une diminution du taux d'oxygène dans le sang, nommée désaturation<ref name=":0">{{Lien web |langue=fr |prénom=Société canadienne de |nom=pédiatrie |titre=Rentrer à la maison : faciliter le congé du nourrisson prématuré {{!}} Société canadienne de pédiatrie |url=https://www.cps.ca/fr/documents/position/faciliter-le-conge-du-nourrisson-premature |site=www.cps.ca |consulté le=2020-10-09}}</ref><ref name=":1">{{Ouvrage|nom1=Polin, Richard A. (Richard Alan), 1945-|nom2=Yoder, Mervin C.,|titre=Workbook in practical neonatology|isbn=978-0-323-62480-0|isbn2=0-323-62480-4|isbn3=978-0-323-62481-7|oclc=1124188953|lire en ligne=https://www.worldcat.org/oclc/1124188953|consulté le=2020-10-09}}</ref>. Elle disparaît généralement entre 36 et 37 semaines d'âge postmenstruel chez les nourrissons nés à plus de 27 semaines de gestation. Par contre, elle peut persister au-delà du terme chez les plus grands prématurés.
+L'apnée du prématuré est considérée comme un état physiologiquement immature du contrôle de la respiration plutôt que d’un état pathologique<ref name=":2">{{Ouvrage|langue=|auteur1=Tricia Lacy Gomella, Fabien G. Eyal, & Fayez Bany-Mohammed|titre=Gomella's Neonatology. Management, Procedures, On-Call Problems, Diseases, and Drugs|passage=823-826|lieu=|éditeur=McGraw Hill Education|date=2020|pages totales=|isbn=978-1-25-964482-5|lire en ligne=}}</ref>.
-Il existe trois types d'apnée, soit l'apnée centrale, qui se définie comme un arrêt total des efforts inspiratoires sans signe d’obstruction, l'apnée obstructive, qui est généralement causée par un mauvais positionnement et l'apnée mixte où il.y a des efforts respiratoires obstrués après une pause centrale. Le type mixte est le plus courant<ref name=":2" />.
+Il existe trois types d'apnée, soit l'apnée centrale, qui se définie comme un arrêt total des efforts inspiratoires sans signe d’obstruction, l'apnée obstructive, qui est généralement causée par un mauvais positionnement et l'apnée mixte qui s'explique par des efforts respiratoires obstrués après une pause centrale. Le type mixte est le plus courant<ref name=":2" />.
 == Prévalence / Facteurs de risque ==
-La prévalence de l’apnée du prématuré est inversement proportionnelle à l’âge gestationnel, c’est-à-dire que plus le nourrisson est prématuré, plus il est à risque de présenter des épisodes d’apnée. Pratiquement tous les nourrissons nés avant 29 semaines de gestation en souffre.
+La prévalence de l’apnée du prématuré est inversement proportionnelle à l’âge gestationnel, c’est-à-dire que plus le nourrisson est né de façon prématurée, plus il est à risque de présenter des épisodes d’apnée. Les bébés nés avant 29 semaines de gestation sont donc plus à risque de présenter des apnées.
 Le principal facteur de risque est l’immaturité du centre de la respiration.
-Facteurs de risque secondaires :
+Les facteurs de risque secondaires sont au niveau :
 * Neurologique (traumatisme relié à la naissance, méningite, convulsion, etc.)
 * Pulmonaire (pneumonie, pneumothorax, etc.)
 * Cardiaque (maladie cardiaque congénitale, hypertension, etc.)
-* Gastro-intestinal (entérocolite nécrosante)
+* Gastro-intestinal (entérocolite nécrosante, reflux gastro-oesophagien)
 * Hématologique (anémie)
 * Métabolique (hypoglycémie)
-* Hypothermie / hyperthermie
+* Thermorégulation (hypothermie / hyperthermie)
-* Infection <ref name=":2" />
+* Infectieux <ref name=":2" />
 == Signes et symptômes ==
-L’apnée du prématuré se manifeste par un rythme respiratoire instable. Il est toutefois difficile de séparer les manifestations cliniques des conséquences. Les signes et symptômes dépendent principalement de la durée et de la fréquence de l’apnée.
+L’apnée du prématuré se manifeste par un rythme respiratoire instable. Il est toutefois difficile de séparer les manifestations cliniques des conséquences.
+Les signes et symptômes dépendent principalement de la durée et de la fréquence de l’apnée.
-L’apnée du prématuré n’est pas considérée comme un facteur de risque de la mort subite du nourrisson.
+Il est à noter que l’apnée du prématuré doit être prise en charge par une équipe médicale, mais elle n’est pas considérée comme un facteur de risque de la mort subite du nourrisson<ref name=":0" />.
 == Méthodes diagnostiques ==
-L’apnée peut être secondaire à d’autres conditions pathologiques, c’est pourquoi elles doivent être exclues avant de poser le diagnostic final d’apnée du prématuré.
+Le diagnostic d'apnée du prématuré est un diagnostic d'exclusion puisqu'il s'agit également d'un symptôme de plusieurs pathologies. En effet, l'apnée peut être secondaire à d’autres conditions pathologiques et c’est pourquoi elles doivent être exclues avant de poser le diagnostic final d’apnée du prématuré<ref name=":3" /><ref name=":2" />.
-- Histoire maternelle (médication, histoire de naissance)
+Le diagnostic s'appuie sur :
-- Examen physique du nourrisson
+* Histoire maternelle
-- Examen de laboratoire (infectieux, métabolique)
+* Examen physique du nourrisson
+* Examen de laboratoire
-- Radiographie
+* Radiographie pulmonaire
 == Traitements / Interventions ==
-L’élévation de la tête du bébé durant l’hospitalisation jusqu’à ce qu’il atteigne le terme gestationnel permet de diminuer les apnées et les bradycardies associées.
+L’élévation de la tête du bébé durant l’hospitalisation jusqu’à ce qu’il atteigne le terme gestationnel permet de diminuer les apnées et les bradycardies qui y sont associées.
 Un support respiratoire approprié à l’état clinique du nouveau-né permet de limiter les obstructions qui pourraient causer les apnées et ainsi réduire la durée et la sévérité de celles-ci.
-La [[caféine]] (Méthylxanthine) stimule le centre de la respiration et elle améliore la contraction des muscles respiratoires. Ce médicament est généralement bien toléré, mais il peut entraîner une accélération des battements du cœur, de l’agitation et une irritation digestive (CHU Ste-Justine). Son utilisation est recommandée pour tous les nourrissons nés avant 28 semaines de gestation.
+La [[caféine]] (Méthylxanthine) stimule le centre de la respiration et elle améliore la contraction des muscles respiratoires. Ce médicament est généralement bien toléré, mais il peut entraîner une accélération des battements du cœur, de l’agitation et une irritation digestive. Son utilisation est recommandée pour tous les nourrissons nés avant 28 semaines de gestation et elle est fréquemment utilisée de façon préventive chez cette clientèle<ref>{{Article |langue=en |prénom1=David J |nom1=Henderson-Smart |prénom2=Antonio G |nom2=De Paoli |titre=Methylxanthine treatment for apnoea in preterm infants |périodique=Cochrane Database of Systematic Reviews |date=2010-12-08 |doi=10.1002/14651858.CD000140.pub2 |lire en ligne=http://doi.wiley.com/10.1002/14651858.CD000140.pub2 |consulté le=2020-10-21 }}</ref><ref>{{Article |langue=en |prénom1=Jing |nom1=Chen |prénom2=Lu |nom2=Jin |prénom3=Xiao |nom3=Chen |titre=Efficacy and Safety of Different Maintenance Doses of Caffeine Citrate for Treatment of Apnea in Premature Infants: A Systematic Review and Meta-Analysis |périodique=BioMed Research International |volume=2018 |date=2018-12-24 |issn=2314-6133 |issn2=2314-6141 |pmid=30671477 |pmcid=PMC6323495 |doi=10.1155/2018/9061234 |lire en ligne=https://www.hindawi.com/journals/bmri/2018/9061234/ |consulté le=2020-10-21 |pages=1–11 }}</ref><ref>{{Article |langue=en |prénom1=David J |nom1=Henderson-Smart |prénom2=Antonio G |nom2=De Paoli |titre=Prophylactic methylxanthine for prevention of apnoea in preterm infants |périodique=Cochrane Database of Systematic Reviews |date=2010-12-08 |pmid=21154344 |pmcid=PMC7032541 |doi=10.1002/14651858.CD000432.pub2 |lire en ligne=http://doi.wiley.com/10.1002/14651858.CD000432.pub2 |consulté le=2020-10-21 }}</ref>.Il faut considérer l’arrêt pharmacologique de la caféine vers l'âge de 34 semaines postmenstruel ou lorsque le nourrisson ne présente plus d’apnée durant une période de 5 à 7 jours. Idéalement, cela doit être fait minimalement 2 semaines avant le congé de l’hôpital afin de s’assurer de la réussite du sevrage de la médication. Cela signifie que si le bébé demeure asymptomatique durant 5 à 7 jours après l’arrêt de la médication, il a atteint une maturité suffisante pour ne plus présenter de périodes d’apnée<ref>{{Article |langue=en |prénom1=S. |nom1=Picone |prénom2=M. |nom2=Bedetta |prénom3=P. |nom3=Paolillo |titre=Caffeine citrate: when and for how long. A literature review |périodique=The Journal of Maternal-Fetal & Neonatal Medicine |volume=25 |numéro=sup3 |date=2012-10 |issn=1476-7058 |issn2=1476-4954 |doi=10.3109/14767058.2012.712305 |lire en ligne=http://www.tandfonline.com/doi/full/10.3109/14767058.2012.712305 |consulté le=2020-10-21 |pages=11–14 }}</ref><ref>{{Article |langue=en |prénom1=Barbara |nom1=Schmidt |prénom2=Robin S. |nom2=Roberts |prénom3=Peter |nom3=Davis |prénom4=Lex W. |nom4=Doyle |titre=Caffeine Therapy for Apnea of Prematurity |périodique=New England Journal of Medicine |volume=354 |numéro=20 |date=2006-05-18 |issn=0028-4793 |issn2=1533-4406 |doi=10.1056/NEJMoa054065 |lire en ligne=http://www.nejm.org/doi/abs/10.1056/NEJMoa054065 |consulté le=2020-10-21 |pages=2112–2121 }}</ref><ref>{{Article |langue=en |prénom1=Barbara |nom1=Schmidt |prénom2=Robin S. |nom2=Roberts |prénom3=Peter |nom3=Davis |prénom4=Lex W. |nom4=Doyle |titre=Long-Term Effects of Caffeine Therapy for Apnea of Prematurity |périodique=New England Journal of Medicine |volume=357 |numéro=19 |date=2007-11-08 |issn=0028-4793 |issn2=1533-4406 |doi=10.1056/NEJMoa073679 |lire en ligne=http://www.nejm.org/doi/abs/10.1056/NEJMoa073679 |consulté le=2020-10-21 |pages=1893–1902 }}</ref>.
-Il faut considérer l’arrêt pharmacologique de la caféine vers 34 semaines d’âge postmenstruel ou lorsque le nourrisson ne présente pas d’apnée durant une période de 5 à 7 jours. Idéalement, cela doit être fait minimalement 2 semaines avant le congé de l’hôpital afin d’assurer la réussite du sevrage de la médication. Donc, s’il demeure asymptomatique 5 à 7 jours après l’arrêt de la médication, cela signifie qu’il a atteint une maturité suffisante pour ne plus présenter de périodes d’apnée (Picone ; Schmidt ; Schmidt).
-En période néonatale, les grands prématurés (moins de 28 semaines de gestation) peuvent souffrir d’anémie, ce qui augmente le risque d’apnée et de bradycardie. Une transfusion de globules rouges peut donc s’avérer nécessaire pour améliorer l’état clinique du nourrisson. Cependant, les seuils et les indications exactes de la transfusion de globules rouges chez les nouveau-nés prématurés demeurent controversés <ref name=":1" /><ref>{{Lien web |langue=fr |prénom=Société canadienne de |nom=pédiatrie |titre=Les transfusions de culot globulaire aux nouveau-nés {{!}} Société canadienne de pédiatrie |url=https://www.cps.ca/fr/documents/position/transfusions-de-culot-globulaire-nouveau-ne |site=www.cps.ca |consulté le=2020-10-09}}</ref>.
+En période néonatale, les grands prématurés nés principalement avant 28 semaines de gestation peuvent souffrir d’anémie, ce qui augmente le risque d’apnée et de bradycardie. Une transfusion de globules rouges peut donc s’avérer nécessaire pour améliorer l’état clinique du nourrisson. Cependant, les seuils et les indications exactes de la transfusion de globules rouges chez les nouveau-nés prématurés demeurent controversés<ref name=":1" /><ref>{{Lien web |langue=fr |prénom=Société canadienne de |nom=pédiatrie |titre=Les transfusions de culot globulaire aux nouveau-nés {{!}} Société canadienne de pédiatrie |url=https://www.cps.ca/fr/documents/position/transfusions-de-culot-globulaire-nouveau-ne |site=www.cps.ca |consulté le=2020-10-09}}</ref>.
 == Suivi ==
 Il est important de surveiller la fréquence des apnées durant l’hospitalisation. Par contre, la surveillance systématique à la maison n’est pas indiquée.
-Les nourrissons prématurés sont prêts à quitter l’hôpital lorsqu’ils ont atteint une certaine maturité physiologique et qu’ils sont stables médicalement. Cela inclut entre autres une stabilité de la température corporelle, une prise de poids adéquate, une absence d’apnée et de bradycardie durant une période de temps déterminée et une alimentation adéquate au sein ou au biberon.
+Les nourrissons prématurés sont prêts à quitter l’hôpital lorsqu’ils ont atteint une certaine maturité physiologique et qu’ils sont stables médicalement. Cela inclus entre autres une stabilité de la température corporelle, une prise de poids adéquate, une absence d’apnée et de bradycardie durant une période de temps déterminée et une alimentation adéquate au sein ou au biberon.
 Avant le congé, l’équipe médicale effectue à nouveau une évaluation clinique complète du nourrisson afin d’assurer un départ sécuritaire. Elle prend également en considération la famille en s’assurant que celle-ci est prête psychologiquement et qu’elle a reçu tout l’enseignement nécessaire <ref name=":0" />.