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Luxation congénitale de la hanche

Description de cette image, également commentée ci-après

Radiographie montrant une luxation complète de la hanche gauche chez une personne âgée.

Traitement
Spécialité	Orthopédie

Classification et ressources externes
CIM-10	Q65
CIM-9	754.3
OMIM	142700
DiseasesDB	3056
MedlinePlus	000971
eMedicine	1248135
MeSH	D006618

Mise en garde médicale

La luxation congénitale de la hanche est une affection du nouveau-né, symptomatique de dysplasie congénitale ou développementale de l'acetabulum.

Introduction

Les anomalies chez le nouveau-né ou l'enfant connues sous le terme de dysplasie acétabulaire et subluxation ou luxation de la tête du fémur hors du cotyle (ou acetabulum), parce qu'ils sont présents à la naissance, sont longtemps étiquetées comme dysplasie ou luxation “congénitale” de hanche (Enseignement Hôpital Necker, Paris, Judet J. 1964)^{[source insuffisante]}.

Westin et al. (Westin GW, Ilfeld FW, Makin M et Paterson D., 1988)^{[source insuffisante]} publient des observations de luxation “tardive” de hanche chez des enfants qui, nouveau-nés, ont un examen clinique et radiographique normal : ainsi naît le terme « dysplasie développementale de hanche » (DDH).

Depuis deux décennies (AAOS San Francisco, mars 2008)^{[source insuffisante]}, ce terme DDH est utilisé pour décrire toutes les dysplasies de hanche, ce qui a au moins pour avantage de traduire au mieux les incertitudes concernant l'heure exacte du début et le moment optimal du dépistage de l'affection.

Mécanismes

Il y a trois mécanismes principaux :

pathologies localisées telles que maladie de Legg-Perthes-Calvé, dysplasie congénitale de la hanche, épiphysiolyse ;
facteurs mécaniques : inégalité de longueur des membres inférieurs, déformations en varus/valgus, syndrome d'hyperlaxité ;
dysplasie osseuse : épiphysaire, spondylo-épiphysaire…

Dépistage

la HAS propose un dépistage d'abord clinique, le plus tôt possible, de préférence avant la fin du premier mois, sinon avant 3 mois, à répéter lors de chaque examen systématique jusqu’à la marche.

En cas d’examen clinique anormal (limitation d’abduction, instabilité), une échographie est à réaliser.

La radiographie n’a plus sa place dans le dépistage jusqu’à 3 mois.

L’échographie est indiquée quand existent des signes cliniques, ou si facteurs de risque, en particulier présentation par le siège, antécédents familiaux du premier degré,ou éléments du syndrome postural, dès l’âge de 1 mois^[1].

Une méta-analyse Cochrane en 2011 n'a pas tranché^[2] : les preuves sont insuffisantes pour émettre des recommandations définitives. Des données peu probantes indiquent que l'utilisation systématique d'ultrasons entraîne une augmentation significative du traitement par rapport aux ultrasons ciblés ou à l'examen clinique seul. Aucune des stratégies utilisant des ultrasons n'a fait la preuve de son efficacité pour améliorer les résultats cliniques, y compris le diagnostic tardif et la chirurgie.

La puissance statistique de ces études est très insuffisante pour détecter des différences significatives concernant des événements peu fréquents tels qu'une détection tardive ou une chirurgie.

Chez les nourrissons présentant des hanches instables ou légèrement dysplasiques, les ultrasons différés et la pose d'attelle ciblée réduisent le traitement sans augmentation significative du taux de diagnostic tardif ou de chirurgie^[3].

Traitement non chirurgical

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Réduction par opération

Ostéotomie fémorale

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Ostéotomie du bassin

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Notes et références

↑ Recommandation de la Haute Autorité de santé
↑ (en) Shorter D, Hong T, Osborn DA, « Screening programmes for developmental dysplasia of the hip in newborn infants », Cochrane Database Syst Rev, n^o 9,‎ 2011, CD004595. (PMID 21901691, DOI 10.1002/14651858.CD004595.pub2) modifier
↑ Centre Cochrane français

Voir aussi

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Articles connexes

Orthopédie

Liens externes

Dépistage de la Luxation Congénitale de la Hanche - Examen Clinique. Date de réalisation : 23/01/1987. Faculté de Médecine Cochin Port-Royal. Université Paris Descartes. En ligne sur http://www.canal-u.tv
Dépistage de la LCH sur le site du Ministère de la santé (France) octobre 2012

Portail de la médecine

[1] Recommandation de la Haute Autorité de santé

[shorter2011-2] (en) Shorter D, Hong T, Osborn DA, « Screening programmes for developmental dysplasia of the hip in newborn infants », Cochrane Database Syst Rev, n^o 9,‎ 2011, CD004595. (PMID 21901691, DOI 10.1002/14651858.CD004595.pub2) modifier

[3] Centre Cochrane français

[1]

[2]

[3]

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+La '''luxation congénitale de la hanche''' est une affection du nouveau-né, symptomatique de '''dysplasie congénitale''' ou '''développementale''' de l'''{{Lang|la|[[acetabulum]]}}''.
 == Introduction ==
-Les anomalies chez le nouveau-né ou l'enfant connues sous le terme de dysplasie acétabulaire et subluxation ou luxation de la tête du fémur hors du cotyle (ou ''acetabulum''), parce qu'ils sont présents à la naissance, sont longtemps étiquetées comme dysplasie ou '''luxation "congénitale" de hanche''' (Enseignement Hôpital Necker, Paris, Judet J. 1964).
+Les anomalies chez le nouveau-né ou l'enfant connues sous le terme de dysplasie acétabulaire et subluxation ou luxation de la tête du fémur hors du cotyle (ou ''{{Lang|la|[[acetabulum]]}}''), parce qu'ils sont présents à la naissance, sont longtemps étiquetées comme dysplasie ou luxation “congénitale” de hanche {{Refins |(Enseignement Hôpital Necker, Paris, Judet J. 1964)}}.
-Westin et al. (Westin GW, Ilfeld FW, Makin M et Paterson D., 1988) publient des observations de luxation "tardive" de hanche chez des enfants qui nouveau-nés ont un examen clinique et radiographique "normal" : ainsi naît le  terme ''' « dysplasie développementale de hanche » (DDH)'''.
+{{Refins |Westin {{et al.}} (Westin GW, Ilfeld FW, Makin M et Paterson D., 1988)}} publient des observations de luxation “tardive” de hanche chez des enfants qui, nouveau-nés, ont un examen clinique et radiographique normal : ainsi naît le  terme  « dysplasie développementale de hanche » (DDH).
-Depuis deux décennies (AAOS San Francisco, Mars 2008), ce terme DDH est utilisé pour décrire toutes les dysplasies de hanche, ce qui a au moins pour avantage de traduire au mieux les incertitudes concernant l'heure exacte du début et le moment optimal du dépistage de l'affection.
+Depuis deux décennies {{Refins |(AAOS San Francisco, mars 2008)}}, ce terme DDH est utilisé pour décrire toutes les dysplasies de hanche, ce qui a au moins pour avantage de traduire au mieux les incertitudes concernant l'heure exacte du début et le moment optimal du dépistage de l'affection.
 == Mécanismes ==
 Il y a trois mécanismes principaux :
-# Pathologies localisées telles que maladie de Legg-Perthes-Calvé, dysplasie congénitale de la hanche, épiphysiologie.
+* pathologies localisées telles que maladie de Legg-Perthes-Calvé, dysplasie congénitale de la hanche, épiphysiolyse ;
-# Facteurs mécaniques : inégalité de longueur des membres inférieurs, déformations en varus/valgus, syndrome d'hyperlaxité.
+* facteurs mécaniques : inégalité de longueur des membres inférieurs, déformations en varus/valgus, syndrome d'hyperlaxité ;
-# Dysplasie osseuse : épiphysaire, spondylo-épiphysaire...
+* dysplasie osseuse : épiphysaire, spondylo-épiphysaire…
 == Dépistage ==
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 La [[radiographie]] n’a plus sa place dans le dépistage jusqu’à 3 mois.
-L’échographie est indiquée quand existent des signes cliniques, ou si facteurs de risque, en particulier présentation par le [[siège]], antécédents familiaux du premier degré,ou éléments du syndrome postural, dès l’âge de 1 mois. <ref>[http://www.has-sante.fr/portail/jcms/c_1680275/fr/luxation-congenitale-de-la-hanche-depistage Recommandation de la Haute Autorité de santé]</ref>
+L’échographie est indiquée quand existent des signes cliniques, ou si facteurs de risque, en particulier présentation par le [[siège]], antécédents familiaux du premier degré,ou éléments du syndrome postural, dès l’âge de 1 mois<ref>[http://www.has-sante.fr/portail/jcms/c_1680275/fr/luxation-congenitale-de-la-hanche-depistage Recommandation de la Haute Autorité de santé]</ref>.
-Une méta-analyse [[Cochrane]] en 2011 n'a pas tranché ; les preuves sont insuffisantes pour émettre des [[recommandations]] définitives.
+Une méta-analyse ''{{Lang|en|[[Collaboration Cochrane|Cochrane]]}}'' en 2011 n'a pas tranché<ref name="shorter2011">{{Cite pmid |21901691}}</ref> : les preuves sont insuffisantes pour émettre des [[recommandation]]s définitives.
 Des données peu probantes indiquent que l'utilisation systématique d'ultrasons entraîne une augmentation significative du traitement par rapport aux ultrasons ciblés ou à l'examen clinique seul.
 Aucune des stratégies utilisant des ultrasons n'a fait la preuve de son efficacité pour améliorer les résultats cliniques, y compris le diagnostic tardif et la chirurgie.
-La puissance [[statistique]] de ces études est très insuffisante pour détecter des différences significatives concernant des événements peu fréquents tels qu'une détection tardive ou une chirurgie.
+La [[puissance statistique]] de ces études est très insuffisante pour détecter des différences significatives concernant des événements peu fréquents tels qu'une détection tardive ou une chirurgie.
 Chez les nourrissons présentant des hanches instables ou légèrement dysplasiques, les ultrasons différés et la pose d'[[attelle]] ciblée réduisent le traitement sans augmentation significative du taux de diagnostic tardif ou de chirurgie<ref>[http://cochrane.fr/index.php?option=com_k2&view=item&id=4103&recherche=&Itemid=537 Centre Cochrane français]</ref>.
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 * Dépistage de la LCH sur [http://www.sante.gouv.fr/enfant.html le site du Ministère de la santé] (France) octobre 2012